---
title: "Шизофрения у взрослых — клинические особенности, оценк"
tags:
  - шизофрения
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Шизофрения и спектр психотических расстройств"
hub: "[[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]"
---

# Шизофрения у взрослых — клинические особенности, оценк


> **Раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Бернард А. Фишер, доктор медициныРоберт В. Бьюкенен, доктор медицины Редактор раздела:Стивен Мардер, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Шизофрения — это психиатрическое расстройство, сопровождающееся хроническим или рецидивирующим психозом. Он обычно связан с нарушениями социального и профессионального функционирования [1]. Это одно из самых инвалидизирующих и экономически катастрофических заболеваний, признанное Всемирной организацией здравоохранения одним из десяти главных заболеваний, влияющих на глобальное бремя болезней [2].

В этой теме рассматриваются клинические проявления, диагностика и течение шизофрении. Эпидемиология и патогенез шизофрении у взрослых и детей, а также их лечение обсуждаются отдельно.

● (См. «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка».)

● (См.  «Шизофрения у взрослых: эпидемиология и патогенез».)

● (См.  «Шизофрения у взрослых: оценка и лечение сопутствующей депрессии».)

● (См.  «Шизофрения у взрослых: оценка и лечение сопутствующей тревожности».)

● (См.  «Шизофрения у взрослых: поддерживающая терапия и управление побочными эффектами».)

● (См. «Сопутствующая шизофрения и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Шизофрения у взрослых: психосоциальное управление».)

● (См. «Шизофрения у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Психосоциальные вмешательства при шизофрении у детей и подростков».)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ —

Шизофрения — это синдром. Люди с шизофренией обычно проявляют несколько симптомов, таких как положительные, отрицательные симптомы, когнитивные нарушения, а также симптомы настроения/тревожности. Кроме того, имеются связанные с диагнозом физические проявления и психологические аспекты.

Положительные симптомы — К этой группе входят искажения реальности галлюцинации и бредовые мысли, а также дезорганизованные мысли и поведение [3-5].

Галлюцинации — галлюцинации определяются как восприятие сенсорного процесса при отсутствии внешнего источника. Они могут быть слуховыми, зрительными, соматическими, обонятельными или густочувствительными.

●Слуховые галлюцинации — самая распространённая форма галлюцинаций, распространённость оценивается от 40 до 80 процентов у людей с шизофренией [6,7]. Хотя слуховые галлюцинации часто являются голосами, они также могут принимать форму других звуков, таких как музыка, телесные шумы или механизмы. Некоторые люди с шизофренией описывают эти звуки как исходящие изнутри их головы, в то время как другие могут указывать на конкретное внешнее место, откуда они исходят. Слуховые галлюцинации часто являются проявлением заболевания, наиболее чувствительного к антипсихотическим препаратам. Многие люди с шизофренией сообщают, что антипсихотики «уменьшают громкость» этих галлюцинаций, чтобы им было легче с ними справляться.

●Визуальные галлюцинации часто бывают несформированными, например, светящиеся сферы или вспышки цвета. Однако некоторые люди с шизофренией описывают полностью сформированные человеческие фигуры, лица или части тела.

●Соматические галлюцинации могут включать ощущения прикосновений, полового акта или боли.

●Обонятельные и вкусовые галлюцинации систематически не изучались, но иногда пациенты сообщают о странном вкусе или запахе.

Бредовые идеи — Бреды определяются как фиксированные, ложные убеждения и встречаются примерно у 80 процентов людей с шизофренией [7]. Поскольку понимание своей болезни может быть нарушено, люди с шизофренией часто имеют бредовые объяснения своим галлюцинациям. Бредовые явления в широком смысле классифицируются как странные или непричудливые, хотя это различие менее важно в современной диагностической системе.

●Странные заблуждения явно неправдоподобны (то есть они не могут быть истинными; например, противоречат законам физики). Их содержание непонятно [8]. Основные понятия могут быть описаны необычным образом (например, как человек переживает время, пространство, «я» или причинность) [9]. Примером странного заблуждения является вера в то, что инопланетяне клонировали идеальное тело для пациента, но он должен найти способ оторвать ему голову, чтобы его дух мог проникнуть в новое тело.

●Непричудливая иллюзия — это та, которая, хотя и не является истинной, понятна и может быть истинной. Например, Налоговая служба США преследует пациента за неуплату налогов.

Содержание заблуждений часто можно классифицировать как идеи отсылки, грандиозные, параноидные, нигилистические и эротоманические.

●Идеи/заблуждения о референции — это убеждения, что случайные или нейтральные события не являются случайными или нейтральными, а включают индивида особым образом. Распространённые идеи отсылки включают веру в то, что события по телевизору или радио (определённые слова или звучание песни) предназначены для того, чтобы донести особое послание человеку.

●Грандиозные заблуждения формируются вокруг веры в то, что человек обладает каким-то особым значением или силой.

●Параноидальные бредовые явления клинически важны, поскольку они могут мешать человеку сотрудничать в оценке или лечении, а также увеличивают вероятность возникновения проблем, таких как бездомность, когда человек «исчезает с системы».

●Нигилистические бредовые убеждения — это редкие убеждения, которые определяются в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR) как убеждение в том, что произойдёт крупная катастрофа. Однако другие определения нигилистических заблуждений включают бредовую веру в смерть, разложение или уничтожение, потеря собственных внутренних органов или даже в то, что человек полностью не существует.

●В эротоманических бредовых иллюзиях человек ошибочно считает, что у него есть особые отношения с кем-то. Эти заблуждения могут привести к юридическим проблемам, таким как запретные приказы и обвинения в незаконном проникновении.

Дезорганизация — Люди с шизофренией обычно проявляют некоторую дезорганизацию в поведении и/или мышлении. Дезорганизованное поведение наблюдается напрямую, тогда как дезорганизованные мысли должны выводиться из речи человека. Разрозненные, разрозненные речевые паттерны отражают нарушение организации мыслей человека. Наиболее часто наблюдаемыми формами аномальной речи являются тангенциальность и циркУмстантивность, в то время как более тяжёлое расстройство мышления включает сход с рельсов, неологизмы и словесную смену. Симптомы дезорганизации не зависят от тяжести галлюцинаций или бредовых идей [10].

●Косвенная речь — человек всё дальше отходит от темы, не давая должного ответа на вопрос.

●Косвенная речь — Человек в конечном итоге ответит на вопрос, но явно обходно.

●Сход с рельсов — человек внезапно меняет тему без логики или перехода.

●Неологизмы — создание новых, своеобразных слов.

●Словесный салат — слова смешиваются без какого-либо осмысленного смысла.

Негативные симптомы — Негативные симптомы воспринимаются как отсутствие или уменьшение нормальных процессов. Негативные симптомы обычно являются одними из первых проявлений шизофрении; до 70 процентов пациентов испытывают негативные симптомы до первого положительного симптома [11].

●**Негативные симптомы могут быть первичными или вторичными** — первичные, устойчивые негативные симптомы являются основной чертой шизофрении. Их также называют симптомами дефицита.

Первичные негативные симптомы очень устойчивы к лечению [12-15] и тесно связаны с функциональным исходом [16,17]. Степень тяжесть негативных симптомов не зависит от искажения реальности положительных симптомов (то есть галлюцинаций и бредовых идей) [18]. Человек может одновременно испытывать симптомы дефицита и быть довольно психотичным, либо испытывать симптомы дефицита при отсутствии положительных симптомов.

В качестве альтернативы негативные симптомы могут быть вторичными по отношению к другим проявлениям болезни или его лечению. Например, паранойя может привести к социальной изоляции, а депрессия — к анергии. Неизменное выражение лица может быть вызвано экстрапирамидными симптомами антипсихотика.

Негативные симптомы, по-видимому, объединяются в два основных компонента: компонент сниженной экспрессии, включающий притуплённый аффект и алогию, и компонент аволиционно-апатии, включающий ангедонию, аволию и асоциализацию [11,19-21]. Отдельные пациенты могут проявлять любой из пяти симптомов, которые составляют эти два компонента. В таблице перечислены негативные симптомы (таблица 1).

Осознание этих двух компонентов может способствовать пониманию патофизиологии негативных симптомов и способствовать разработке новых терапевтических средств. Например, симптом ангедонии можно представить как два разных аспекта: «нравиться» чему-то приятному (консуммативное удовольствие) и «хотеть» чего-то приятного (поиск или предвосхищение удовольствия). Исследования показали, что у людей с шизофренией нет постоянных дефицитов в ощущении удовольствия; скорее, дефицит, по-видимому, связан с поиском удовольствия [22]. Это может отражать когнитивные нарушения (то есть неспособность точно отображить приятные занятия в памяти) или аволицию [22]. Аволиция — это сокращение целенаправленных действий из-за отсутствия интереса или стремления [23]. Отсутствие мотивации может влиять на повседневные занятия, такие как снижение гигиены, а также на более сложные поведения, например, на работе [23]. Разработка методов лечения, направленных на аволицию, может как повысить качество жизни, так и снизить экономическую нагрузку на заболевание.

● **Дефицитная шизофрения** — хотя не признанный подтип шизофрении по DSM-5-TR, люди с шизофренией, у которых выраженные негативные (или дефицитные) симптомы являются первичными проявлениями заболевания (например, не акинезия, вызванная паркинсонизмом, связанным с антипсихотиками, или социальная изоляция, возникшая после паранойи), по-видимому, представляют собой отдельную подгруппу [18]. Люди с дефицитной шизофренией реже имеют бредовые идеи с высоким эмоциональным содержанием (например, ревностные бредовые идеи), страдают депрессивным расстройством или зависимыми веществами по сравнению с недефицитной шизофренией [17,24,25]. Люди с дефицитной формой шизофрении также имеют наименьшую вероятность улучшения и восстановления в течение болезни. (См. раздел «Шизофрения у взрослых: эпидемиология и патогенез», раздел «Дефицитная шизофрения».)

Когнитивные нарушения — Области когнитивных функций, которые, по-видимому, наиболее затронуты при шизофрении, описаны ниже [26]. Неизвестно, отражают ли эти области несколько уникальных нарушений или генерализованное нарушение, затрагивающее несколько областей когнитивных функций [27-29].

●Скорость обработки

●Внимание

●Рабочая память

●Вербальное обучение и память

●Визуальное обучение и память

●Рассуждение/исполнительные функции

●Вербальное понимание

●Социальное познавание

Эти нарушения отражаются в результатах нейропсихологических тестов у людей с шизофренией. В среднем результаты нейропсихологических тестов человека с шизофренией на одно-два стандартных отклонения ниже, чем у здоровых контролей [27,30]. Если человек проводил тест в пределах нормы на какой-либо нейропсихологический аккумулятор, то его предморбидная активность, скорее всего, была выше среднего. Люди с шизофренией, которые, по-видимому, не имеют когнитивных нарушений, при сопоставлении здоровых контролей по возрасту, образованию и коэффициенту интеллекта (IQ), демонстрируют уникальную закономерность нарушений производительности в памяти и скорости обработки данных [31,32].

Когнитивные нарушения обычно предшествуют появлению положительных симптомов [33]. Нарушения в выполнении когнитивных задач у людей с шизофренией первого эпизода обычно имеют примерно одинаковую степень, чем у людей с несколькими эпизодами [34]. Такая же картина когнитивных нарушений наблюдается у членов семей людей с шизофренией, хотя степень нарушения меньше [35]. В исследовании монозиготных близнецов, не соответствующих расстройству, поражённые близнецы показали худшие результаты на тесты памяти и бдительности, чем незаражённые братья и сёстры [36].

Хотя антипсихотические и антихолинергические препараты могут нарушать когнитивные способности [37,38], сообщения о нарушениях памяти при шизофрении появились ещё до появления фармакологического лечения [39]. Одинаковый паттерн когнитивных нарушений у людей с шизофренией наблюдается как у лечащихся групп, так и у тех, кто никогда не подвергался воздействию антипсихотиков [40].

Пожилые люди с шизофренией имеют повышенный риск постановки диагноза деменции [41]. В ретроспективном исследовании с использованием данных Medicare США более 74 000 человек с диагнозом шизофрения сравнивались с 7,9 миллионами человек без серьёзных психических заболеваний [41]. В возрасте 66 лет распространённость диагноза деменции у лиц с шизофренией была выше, чем в компаративной группе (28 против 1 процента). В возрасте 80 лет распространённость составляла 70 против 11 процентов соответственно. Хотя причина роста деменции среди этих людей до конца не изучена, связь шизофрении с другими факторами риска деменции, такими как сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия, курение и употребление психоактивных веществ может сыграть свою роль. Кроме того, роль снижения когнитивного резерва и применения психотропных препаратов могут сыграть вклад.

Симптомы настроения и тревоги — Симптомы настроения и тревожности часто встречаются при шизофрении; Расстройства настроения и тревожности, по-видимому, встречаются чаще, чем в общей популяции. Эпидемиология, клинические проявления, диагностика и лечение симптомов настроения и тревожности при шизофрении обсуждаются отдельно. (См.  «Шизофрения у взрослых: оценка и лечение сопутствующей депрессии» и  «Шизофрения у взрослых: оценка и лечение сопутствующей тревожности».)

Инсайт — Часто люди с шизофренией демонстрируют недостаток осведомлённости о своей болезни. Это может привести к трудностям в формировании терапевтического партнёрства с клиницистами и соблюдении назначенного лечения. Мета-анализ 21 исследования, включавшего более 3000 пациентов с психотическими расстройствами, подтвердил, что понимание можно улучшить с помощью лечения [42]. Однако улучшение понимания может быть связано с ростом воспринимаемой стигмы. Мета-анализ 20 исследований, включающих более 1000 пациентов с шизофренией, показал, что инсайт обратно пропорционален заявленному качеству жизни [43].

●**Стигма** — в ходе оценки и постоянного ухода клиницисты являются важным источником сострадания и образования для пациента и его семьи. Помимо лечения симптомов и побочных эффектов медикаментов, пациенту может потребоваться помощь в преодолении инвалидности, связанных с потерьями и стигмой, связанной с диагнозом шизофрении. Опыт стигматизации установок по отношению к людям с шизофренией распространён [44] и может быть внутреннее, что приводит к «самостигме» [45]. Внутренняя стигма может быть столь же вредной, как и прямые последствия болезни. В пятимесячном лонгитюдном исследовании 78 человек с шизофренией внутренняя стигма была связана с более слабым ответом на профессиональную реабилитацию [46]. Дискриминантный анализ функций 105 человек с шизофренией показал, что самостигма является предиктором снижения приверженности лечению [47,48].

Сопутствующие физические проявления — С шизофренией связано несколько физических проявлений, включая неврологические нарушения, кататонию, нарушения сна и метаболические нарушения.

Неврологические нарушения — Неврологические «мягкие признаки» включают тонкие нарушения сенсорной интеграции, моторной координации и секвенирования [49]. Примеры неврологических мягких признаков — путаница право-лево, аграфестезия (неспособность распознавать буквы или цифры, обведённые на коже, обычно на ладони) и стереогнозия (неспособность распознавать знакомые предметы только по прикосновению). Эти неврологические мягкие признаки наблюдаются при шизофрении, относительно стабильны и в значительной степени не связаны с медикаментозным лечением [49-52].

Результаты исследований связывают определённые домены симптомов с неврологическими признаками (например, проблемы сенсорной интеграции коррелировали с симптомами дефицита, дезорганизацией и когнитивными нарушениями), тогда как нарушенное секвенирование сложных моторных поведенчений коррелировало с дезорганизацией [51,52].

Антипсихотическая блокада дофамина может вызывать экстрапирамидальные симптомы, такие как тремор и брадикинезия, острые дистонии, акатизия (субъективное чувство беспокойства или фактического беспокойства) или тардивная (что означает «поздня») дискинезия (включающая аномальные периоральные и другие движения). Однако описания двигательных расстройств, включая признаки псевдопаркинсонизма, хорейформных движений и миоклоническое дергание, часто встречаются в описаниях шизофрении, предшествующих развитию антипсихотиков [40].

● (См. «Антипсихотические препараты первого поколения: фармакология, назначение и сравнительные побочные эффекты».)

● (См.  «Антипсихотические препараты второго поколения и другие антипсихотические препараты: фармакология, назначение и побочные эффекты».)

● (См.  раздел «Тардивная дискинезия: этиология, факторы риска, клинические особенности и диагностика», раздел «Клинический спектр».)

● (См.  раздел «Шизофрения у взрослых: поддерживающая терапия и управление побочными эффектами», раздел «Управление побочными эффектами».)

Кататония — Кататония может проявляться при шизофрении как крайний негативизм (например, безмотивное моторное сопротивление инструкциям или попытки двигать человека, или мутизм), либо кататоническое возбуждение (например, чрезмерная, бессмысленная моторная активность). Catatonia рассматривается более подробно отдельно. (См.  «Кататония у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Нарушения сна — нарушения сна сообщают до 80 процентов людей с шизофренией [53]. По мнению некоторых пациентов и опекунов, плохой сон может быть признаком надвигающегося рецидива. Плохой сон может быть не просто эпифеноменом болезни; Он может играть причинную роль в обострении психоза и когнитивных нарушений [53,54]. Типы нарушений сна при шизофрении варьируются от обструктивного апноэ сна (которое может быть связано с габитусом тела, вторичным по отношению к метаболическим нарушениям) до нарушений архитектуры сна и циркадных ритмов [53]. Хотя такие факторы, как продолжительность болезни и медикаментозное лечение, могут влиять на результаты, у людей с шизофренией наблюдается повышенная латентность второй стадии, снижение быстрой задержки движения глаз и снижение плотности веретена сна [54,55]. Существуют предположения, что нарушения рецепторов дофамина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), наблюдаемые при шизофрении, могут неправильно способствовать бодрствующему состоянию (например, повышенной активности на D2-рецепторах и снижении активности на ГАМК-рецепторах) [55].

Метаболические нарушения — Шизофрения связана с диабетом, гиперлипидемией и гипертонией. Хотя многие антипсихотические препараты вызывают метаболические нарушения, включая набор веса и диабет, у людей с шизофренией часто есть и другие факторы риска этих состояний, включая малоподвижный образ жизни и курение. Продолжительность жизни людей с шизофренией сокращается более чем на десятилетие по сравнению с общей популяцией. Эта избыточная медицинская смертность в значительной степени обусловлена сердечно-сосудистыми заболеваниями [56]. (См.  "Шизофрения у взрослых: поддерживающая терапия и управление побочными эффектами", раздел «Метаболическая дисрегуляция».)

Шизофрения, независимо от лечения антипсихотиками, связана с изменённым гомеостазом глюкозы, что указывает на повышенный риск диабета. Мета-анализ рассмотрел 16 исследований гомеостаза глюкозы в составе контрольных случаев у 731 пациента с антипсихотиками-наивными и первым эпизодом шизофрении по сравнению с 614 здоровыми контролями [57]. У людей с шизофренией наблюдались более высокие уровни плазменной глюкозы натощак (г Хеджеса 0,20, 95% ДИ 0,02-0,38) и плазменного инсулина натощак (0,41, 95% ДИ 0,09-0,72), а также более низкая толерантность к глюкозе (0,61, 95% ДИ 0,16-1,05) и более высокая инсулинорезистентность (0,35, 95% ДИ 0,14-0,55) по сравнению с контролем. Уровень гемоглобина A1c не различался между двумя группами.

Также имеются свидетельства из доантипсихотической эры и инсулинокомы, что сама шизофрения связана с инсулинорезистентностью [58].

СОПУТСТВУЮЩИЕ ОБЩИЕ МЕДИЦИНСКИЕ РАССТРОЙСТВА —

Люди с диагнозом шизофрения имеют повышенный риск развития нескольких сопутствующих заболеваний. В исследовании датского национального реестра исследователи сравнивали людей с диагнозом шизофрения с контрольными группами, сопоставленными по возрасту и полу, у которых не было диагноза шизофрения (размеры выборки не указаны) [59]. У людей с шизофренией был повышенный риск заболеваний кровообращения, эндокринных, желудочно-кишечных, гематологических, лёгочных и урогенитальных заболеваний (коэффициенты риска варьировались примерно от 1,2 до 1,7). В других исследованиях шизофрения была явно связана с более высокими показателями сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемии, деменции [41,60] и сахарного диабета 2 типа по сравнению с общей популяцией, что приводит к сокращению средней продолжительности жизни до 20 лет [61,62]. Хотя часть риска диабета связана с медикаментами, повышенные показатели диабета и инсулинорезистентности у людей с шизофренией предшествуют появлению антипсихотиков, а также могут быть связаны с общей генетикой, образом жизни и/или питанием [58,63].

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Гетерогенность — Хотя более ранние описания шизофрении указывали на довольно слабое течение заболевания, на самом деле курс показывает значительную гетерогенность. Одно из первых и самых влиятельных лонгитюдных исследований описывало восемь типов курсов, которые различаются по нескольким параметрам [64]:

●Начало — Резкий против коварного

●Симптоматическая форма — непрерывная и прерывистая

●Результат — Бедные против небедных

Большинство людей с шизофренией в исследовании имели острое начало, периодические симптомы, а позже отсутствовали или имели лишь лёгкие симптомы. Только примерно 20 процентов имели стереотипное коварное начало, постоянные симптомы и плохой исход. При повторном анализе этих данных участникам были поставлены более строгие критерии, и результаты у тех, у кого сохранился диагноз шизофрении, в значительной степени не изменились по сравнению с первоначальными наблюдениями за течением [65].

Другие влиятельные лонгитюдные исследования шизофрении показывают, что ход шизофрении неравномерен, и существуют подгруппы людей с довольно хорошим результатом [66-68]. Наблюдение за 644 участниками с шизофренией в течение 15–25 лет, участвовавших в исследованиях Всемирной организации здравоохранения (включая Международное пилотное исследование шизофрении и исследование «Детерминанты исхода тяжелых психических расстройств»), показало, что примерно половина имела благоприятные результаты (минимальные или отсутствующие симптомы, занятость, оценки глобальной оценки функционирования выше 60) [68,69].

Хотя течение шизофрении может быть гетерогенным, функциональное восстановление обычно встречается реже на ранних этапах заболевания. В исследовании с использованием медикаментозного алгоритма только примерно 14 процентов из 118 человек с первым эпизодом шизофрении или шизоаффективного расстройства соответствовали критериям выздоровления в течение двух и более лет в течение первых пяти лет болезни [70]. В этом исследовании выздоровление определялось не более чем как лёгкие психотические симптомы, не более умеренных негативных симптомов, адекватные ролевые функции (студент, занятость, домохозяйка), внимание к гигиене и самостоятельность в повседневных делах.

Факторы, влияющие на течение — Течение болезни зависит от множества факторов, включая раннее вмешательство и использование мультидисциплинарного подхода к лечению, типы симптомов, уровень стрессоров, социально-экономические факторы, а также эффективность и соблюдение медикаментозного режима.

Раннее вмешательство и междисциплинарное лечение — своевременное, интенсивное лечение может положительно влиять на психосоциальное функционирование на ранних этапах заболевания. Программы лечения, предлагающие многокомпонентные вмешательства, связаны с более низким уровнем повторной госпитализации, снижением симптомов основных заболеваний и улучшением межличностных и повседневных навыков у пациентов, восстанавливающихся после первого эпизода психоза [71-73].

Всесторонний обзор фармакологического и психосоциального лечения пациентов с шизофренией обсуждается в других местах. (См.  раздел «Шизофрения у взрослых: поддерживающая терапия и управление побочными эффектами», раздел «Мультидисциплинарная помощь » и  «Шизофрения у взрослых: психосоциальное управление», раздел «Раннее вмешательство: мультимодальная программа как первичное вмешательство».)

Употребление психоактивных веществ — многочисленные эпидемиологические исследования указывают на более худший прогноз при шизофрении сопутствующих расстройств употребления психоактивных веществ [74-76]. (См. «Сопутствующая шизофрения и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Стрессоры — внешние стрессоры могут влиять на развитие шизофрении. Систематический обзор наблюдательных и ретроспективных исследований показал, что стрессовые события, такие как травма, утрата, финансовые проблемы и межличностные конфликты, связаны с рецидивом психоза [77].

Дефицитная шизофрения — Люди с дефицитной формой шизофрении (например, с первичными и продолжительными негативными симптомами) имеют более устойчиво худший прогноз по сравнению с их недефицитными сверстниками [16,17]. (См.  разделы «Шизофрения у взрослых: эпидемиология и патогенез», разделы «Дефицитная шизофрения » и «Проницание » выше.)

Влияние соблюдения медикаментов — Эффективность медикаментов, а также оценка и лечение несоблюдения медикаментов подробно обсуждаются в других статьях. (См.  раздел «Шизофрения у взрослых: поддерживающая терапия и управление побочными эффектами», раздел «Несоблюдение » и  «Психоз у взрослых: начальное лечение».)

Самоубийство — Уровень самоубийств среди людей с шизофренией значительно выше, чем в общей популяции. В ретроспективном исследовании, включавшем более 668 000 человек с шизофренией по данным программы Medicare США, уровень самоубийств был более чем в четыре раза выше, чем в общей популяции (стандартизированный коэффициент смертности 4,5, 95% ДИ 4,4-4,7) [78]. Уровень самоубийств был самым высоким в самой молодой возрастной группе (18–34 года; стандартизированный коэффициент смертности 10,2, 95% ДИ 9,3-11,2) и снижался с возрастом (≥65 лет; стандартизированный коэффициент смертности 1,5, 95% ДИ 1,3-1,8). Около 5 процентов людей с шизофренией совершают самоубийство в течение жизни [79]. Среди всех завершённых самоубийств примерно 10 процентов происходят у людей с шизофренией [80,81].

Однако лечение может снизить риск суицида [82,83]. В двухлетнем рандомизированном исследовании, сравнивавшем клозапин с оланзапином у пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством (n = 980), с клозапином было меньше попыток суицида (34 против 55) [84]. (См.  «Шизофрения у взрослых: рекомендации по назначению клозапина».)

Кроме того, лечение антипсихотическими препаратами может снизить долгосрочный риск смертности от суицида. Национальное исследование в реестре выявило пациентов с шизофренией (n >60 000), за которыми наблюдали в течение медианы 14 лет, и сравнило уровень самоубийств в периоды применения антипсихотиков с показателем в периоды отсутствия [85]. После корректировки с учётом некоторых потенциальных сопутствующих факторов (например, возраст, продолжительность болезни и сопутствующих заболеваний) анализы показали, что при использовании антипсихотиков наблюдается меньше смертей от самоубийств, чем при его отсутствии (скорректированное отношение риска 0,5, 95% ДИ 0,4-0,6). Анализ также показал, что совокупная смертность от всех причин была ниже при использовании антипсихотиков, чем при отсутствии (26 против 46 процентов). Однако не каждый антипсихотик был связан с аналогичным снижением смертности.

Ремиссия и восстановление — Ремиссия шизофрении относится к состоянию, при котором у человека нет симптомов или минимальны симптомы, не мешающие поведению, в течение не менее шести месяцев [86,87].

За последнее десятилетие защита прав потребителей привлекла внимание к концепции выздоровления от шизофрении. Модель выздоровления, которая появилась, отличается от строго клинической модели восстановления (например, отсутствие или лёгкие симптомы, восстановление функционирования). Модель, ориентированная на потребителя, — это сочетание функций, удовлетворения жизнью и независимости. Несмотря на научные попытки зафиксировать этот результат, не существует широко признанных шкал для измерения выздоровления [88,89].

ОЦЕНКА —

Оценка людей с психозом (включая шизофрению и другие медицинские или психиатрические причины) описывается отдельно. (См.  разделы «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка», разделы «Диагностическая оценка » и «Дифференциальная диагностика » ниже.)

ДИАГНОЗ —

Хотя риск, диагностика и прогностические биомаркеры шизофрении являются активными областями исследований [90,91], диагноз шизофрении по-прежнему основывается на клиническом исследовании со временем. Диагностика требует наличия «характерных симптомов» расстройства (бред, галлюцинации, дезорганизованная речь или поведение и/или негативные симптомы), а также социальной и/или профессиональной дисфункции не менее шести месяцев при отсутствии другого диагноза, который бы лучше объяснил проявление.

Диагностические критерии DSM-5-TR для шизофрении описаны более подробно ниже [1].

●А. Два или более характерных симптомов, перечисленных ниже, присутствуют значительное время в течение одного месяца (или меньше при успешном лечении):

•1. Бредовые идеи

•2. Галлюцинации

•3. Дезорганизованная речь (например, частые сбои или бессвязность)

•4. Крайне дезорганизованное или кататоническое поведение

•5. Негативные симптомы (например, аффективное сплеттенирование, алогия или аволияция)

●B. В течение значительной части времени с момента начала нарушения одна или несколько основных сфер функционирования, таких как работа, межличностные отношения или забота о себе, значительно ниже уровня, достигнутого до начала заболевания. Когда начинается в детстве или подростковом возрасте: неспособность достичь ожидаемого уровня межличностных, академических или профессиональных достижений.

●C. Постоянные признаки нарушения сохраняются не менее шести месяцев. Шестимесячный период должен включать как минимум один месяц симптомов (или меньше при успешном лечении), соответствующих критерию А (то есть симптомы активной фазы), и может включать периоды продромальных или остаточных симптомов. В эти продромальные или остаточные периоды признаки нарушения могут проявляться только негативными симптомами или двумя и более симптомами, перечисленными в Критерии А, которые проявляются в ослабленной форме (например, странные убеждения, необычные перцептивные переживания).

●D. Шизоаффективное расстройство и расстройство настроения с психотическими признаками исключены, поскольку либо: (1) не было крупных депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов одновременно с симптомами активной фазы; или (2) если эпизоды настроения произошли во время симптомов активной фазы, их общая продолжительность была короткой относительно длительности активного и остаточного периодов.

●Э. Нарушение не вызвано прямым физиологическим воздействием вещества (например, наркотика или медикаментов) или общим медицинским состоянием.

●F. Если у пациента есть история аутистического расстройства или другого повсеместного расстройства развития, дополнительный диагноз шизофрении ставится только в том случае, если выраженные бредовые идеи или галлюцинации присутствуют не менее месяца (или меньше при успешном лечении).

Спецификаторы для шизофрении в DSM-5-TR — Следующие спецификаторы курса можно применять только после прохождения как минимум одного года с начала расстройства.

Укажите, если:

●Первый эпизод, сейчас в остром эпизоде

●Первый эпизод, сейчас в частичной ремиссии

●Первый эпизод, сейчас в полной ремиссии

●Несколько эпизодов, сейчас в острой стадии

●Несколько эпизодов, в настоящее время частично ремиссия

●Несколько эпизодов, сейчас в полной ремиссии

●Непрерывный

●Не уточнено

Уточните, если: с кататонией

Укажите текущую степень тяжести: Каждый из следующих симптомов может быть оценён как самый выраженный за последние семь дней. Используется пятибалльная шкала: от 0 (отсутствует) до 4 (настоящая и тяжёлая).

●Заблуждения

●Галлюцинации

●Дезорганизованная речь

●Аномальная психиатрияХомоторное поведение

●Негативные симптомы

Дифференциальная диагностика — При дифференциальной диагностике шизофрении наиболее распространёнными психическими расстройствами являются шизофрениформное расстройство, шизоаффективное расстройство, биполярное расстройство, тяжёлая депрессия с психотическими признаками и психотические расстройства, вызванные психотическими веществами. Психоз, вызванный общим медицинским состоянием, следует исключать. Характеристики расстройств, определяющих дифференциальную диагностику шизофрении, описаны ниже. Алгоритм описывает дифференциальную диагностику психоза (алгоритм 1).

Психиатрия

● **Шизофрениформное расстройство** Все критерии для шизофрении выполнены, но общая продолжительность заболевания составляет менее шести месяцев.

●**Шизоаффективное расстройство, биполярное расстройство и большая депрессия с психотическими признаками** отличаются от шизофрении тем, что в проявлении пациента присутствует заметный компонент настроения. Шизоаффективное расстройство — это, по сути, шизофрения с маниакальными эпизодами или значительным депрессивным компонентом. Диагностическая обоснованность и надёжность шизоаффективного расстройства остаются нерешёнными [92].

Разница между расстройствами настроения при психозе и шизоаффективным расстройством заключается в времени появления симптомов:

•При **шизоаффективном расстройстве** психотические симптомы возникают при отсутствии эпизода настроения.

•При **психотических расстройствах настроения** психотические симптомы проявляются только в присутствии эпизода настроения.

● **Психотические расстройства, вызванные веществами**: психотические симптомы являются проявлением опьянения или острой ломки и не сохраняются после трезвости человека.

●**Бредовое расстройство** присутствует, если у человека есть бред, но критерии для шизофрении никогда не были выполнены. Исключением является то, что у человека могут быть обонятельные или тактильные галлюцинации, соответствующие бреду, но не слуховые галлюцинации.

● **Шизотипическое расстройство личности** — это давняя модель странных или эксцентричных убеждений и/или нарушений восприятия, которые не достигают уровня бредовых или галлюцинаций. Люди с таким проявлением могут со временем перейти к психотическому расстройству, но многие этого не делают [93].

● **Шизоидное расстройство личности** — это давняя закономерность с минимальным интересом к социальным отношениям или близости. Существуют пересечения с негативными симптомами, наблюдаемыми при шизоидном расстройстве личности и шизофрении, но шизоидное расстройство личности не проявляется психозом.

●**Повсеместные нарушения развития** могут проявляться психозом или негативными симптомами. Дополнительный диагноз шизофрении следует ставить у пациента с расстройством аутистического спектра только если психотические симптомы длятся более месяца.

Диагнозы шизофрениформного расстройства, шизофрении, шизоаффективного расстройства, шизотипического расстройства личности и шизоидного расстройства личности описываются вместе как расстройства «шизофрении» спектра. Хотя большинство исследователей считают, что шизофрения, вероятно, является синдромом отдельных заболеваний, концепция расстройств шизофрении спектра полезна для эпидемиологических исследований.

Во многих случаях для окончательного диагностирования пациента с расстройством шизофрении спектра требуется повторная продольная оценка.

Общая медицина

●**Психоз, вызванный предыдущей цереброваскулярной или черепно-мозговой травмой** , часто можно выявить с помощью медицинской истории, дополненной нейровизуализационными исследованиями.

● **Психоз, связанный с серьёзным нейрокогнитивным расстройством **(например, болезнью Альцгеймера, болезни Паркинсона), часто можно выявить с помощью медицинского анамнеза и осмотра. Люди с серьёзными когнитивными расстройствами обычно испытывают психоз на поздних этапах заболевания и обычно проявляются раньше с другими проявлениями болезни (например, жалобы на память, тремор). (См. «Раннее начало деменции у взрослых» и «Клинические особенности и диагностика деменции с телами Леви».)

● **Психоз, вызванный метаболическими ошибками или инфекцией **(например, болезнь Вильсона, порфирия, сифилис или ВИЧ-инфекция), может быть заподозрен по медицинской истории и физическому обследованию и может быть обследован лабораторными исследованиями (например, церулоплазмин, быстрый реагин).

●**Психоз, вызванный известными генетическими расстройствами** , встречается редко. Синдром ДиДжорджа (также известный как синдром делеции 22q11.2) встречается примерно в 1 из каждых 6000 рождений. Синдром может проявляться с различными физическими (например, сердечные аномалии, расщелина губы/нёба) и психиатрическими (например, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, расстройство аутистического спектра) проявлениями [94]. До 25 процентов этих людей развивают шизофрению, неотличимую от шизофрении у не-диДжорджских популяций. Поскольку лечение шизофрении не отличается между случаями, связанными с ДиДжорджем, и не связанными с ДиДжорджем, тестирование на делеции 22q11 у людей с шизофренией рекомендуется только при подозрении на основе медицинской истории или физического обследования [95].

Диагноз МКБ-11 — Международная статистическая классификация заболеваний и связанных проблем со здоровьем Всемирной организации здравоохранения,11-я редакция (ICD-11) в первую очередь является кодировщиком, а не диагностическим руководством (то есть минимальное руководство по постановке диагноза) [96]. Психические заболевания перечислены с кратким, прототипическим описанием. Раздел «Шизофрения или другие психотические расстройства» включает шизофрению, шизоаффективное расстройство, шизотипическое расстройство, острое и временное психотическое расстройство, бредовое расстройство, симптоматические проявления первичных психотических расстройств, психотическое расстройство, вызванное веществами, а также шизофрению или другое первичное психотическое расстройство, не указано.

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: психотические расстройства».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

>●Основы темы (см.  "Образование пациентов: шизофрения (основы)" и  "Обучение пациента: шизофрения – инструкции по выписке (Основы)",  а также "Обучение пациента: шизоаффективное расстройство (Основы)" и  "Обучение пациента: шизоаффективное расстройство – инструкции по выписке (Основы)")

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Клинические проявления** – Клинические проявления шизофрении включают положительные и отрицательные симптомы, когнитивные нарушения, а также симптомы настроения или тревожности. (См. раздел «Клинические проявления » выше.)

• **Положительные симптомы** — положительные симптомы включают галлюцинации, бред и дезорганизованность. (См. раздел «Положительные симптомы» выше.)

-Галлюцинации определяются как восприятие сенсорного процесса при отсутствии внешнего источника. Они могут быть слуховыми, зрительными, соматическими, обонятельными или густочувствительными. (См. раздел «Галлюцинации » выше.)

-Бред определяется как фиксированное, ложное убеждение. Они могут быть как странными, так и не странными. Их содержание часто можно классифицировать как грандиозные, параноидальные, нигилистические или эротоманические. (См. выше раздел «Заблуждения ».)

-Дезорганизация обычно проявляется как в поведении, так и в речи. Наиболее часто наблюдаемыми формами аномальной речи являются косвенность и косвенность, тогда как более тяжёлые расстройства мышления включают сход с пути, неологизмы и словесную салату. (См. выше «Дезорганизация ».)

• **Негативные симптомы** — первичные, устойчивые негативные симптомы (то есть симптомы дефицита) являются основной чертой шизофрении. Примеры негативных симптомов включают плоский аффект, слабую речь и отсутствие интереса или мотивации. В таблице перечислены другие негативные симптомы (таблица 1). Вторичные негативные симптомы могут быть вызваны антипсихотиками. (См. раздел «Негативные симптомы» выше.)

• **Когнитивные нарушения** — Области когнитивных нарушений, которые, по-видимому, наиболее часто страдают при шизофрении, включают скорость обработки информации, внимание, рабочую память, исполнительные функции и социальное мышление. (См. выше «Когнитивные нарушения».)

• **Симптомы настроения и тревоги** – Симптомы настроения и тревоги часто встречаются при шизофрении. Расстройства настроения и тревожности, по-видимому, встречаются чаще, чем в общей популяции. (См. выше раздел «Симптомы настроения и тревожности».)

●**Физические проявления** — Физические проявления шизофрении включают неврологические «мягкие признаки», кататонию и метаболические нарушения. Метаболические нарушения и расстройства движения могут быть вызваны самой шизофренией, а также антипсихотическими препаратами. (См. выше в разделе «Связанные физические проявления ».)

●**Течение** – Течение шизофрении демонстрирует значительную гетерогенность. Курс может зависеть от раннего вмешательства и использования междисциплинарного подхода к уходу, типов симптомов, уровня стрессоров, социально-экономических факторов, а также эффективности и соблюдения медикаментозного режима.

●**Самоубийство** — уровень самоубийств среди людей с шизофренией значительно выше, чем в общей популяции. (См. выше «Самоубийство ».)

●**Диагностика** – Диагноз шизофрении (таблица 2) требует наличия двух из пяти характерных симптомов, приведённых ниже, в сочетании с социальной и/или профессиональной дисфункцией не менее шести месяцев, а также отсутствия другого диагноза, который бы лучше объяснил проявление (например, употребление наркотиков, определённые медицинские состояния или психотические расстройства настроения). (См. раздел «Диагноз » выше.)

•Заблуждения

•Галлюцинации

•Дезорганизованная речь

•Дезорганизованное или кататоническое поведение

•Негативные симптомы

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Мюррей CJL, Лопес AD. Глобальное бремя болезней, Harvard University Press, Кембридж, Массачусетс, 1996. стр. 21.
* Карпентер WT Jr, Strauss JS, Bartko JJ. Диагностика и понимание шизофрении. Часть I. Использование признаков и симптомов для идентификации пациентов с шизофренией. Schizophr Bull 1974; :37.
* Бартко Дж.Дж., Страусс Дж.С., Карпентер В.Т.Юниор. Диагностика и понимание шизофрении. Часть II. Расширенные перспективы для описания и сравнения пациентов с шизофренией. Schizophr Bull 1974; :50.
* Страус Дж.С., Карпентер В.Т.Младший, Бартко Дж.Дж. Диагностика и понимание шизофрении. Часть III. Предположения о процессах, лежащих в основе симптомов и признаков шизофрении. Schizophr Bull 1974; :61.
* Томас П., Матхур П., Готтесман II и др. Корреляты галлюцинаций при шизофрении: межкультурная оценка. Schizophr Res 2007; 92:41.
* Андреасен NC, Флаум М. Шизофрения: характерные симптомы. Schizophr Bull, 1991; 17:27.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвёртое издание, редакция текста, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2000.
* Чермолаче М, Сасс Л, Парнас Дж. Что странного в странных бредовых идеях? Критический обзор. Schizophr Bull 2010; 36:667.
* Андреасен NC, Олсен С. Отрицательная против положительной шизофрении. Определение и подтверждение. Главная психиатрия, 1982; 39:789.
* Коррелл CU, Школьник NR. Негативные симптомы при шизофрении: обзор и клиническое руководство по распознаванию, оценке и лечению. Нейропсихиатр Dis Treat 2020; 16:519.
* Бьюкенен Р.В., Крейенбуль Дж., Келли Д.Л. и др. Рекомендации по психофармакологическому лечению шизофрении PORT 2009 года и краткие заявления. Schizophr Bull 2010; 36:71.
* Киркпатрик Б, Фентон В.С., Карпентер В.Т.Младший, Мардер Старший Класс. Консенсусное заявление NIMH-MATRICS о негативных симптомах. Schizophr Bull 2006; 32:214.
* Киркпатрик Б., Копелович А., Бьюкенен Р.В., Карпентер В.Т.Мл. Оценка эффективности лечения синдрома дефицита шизофрении. Нейропсихофармакология, 2000; 22:303.
* Бугарски-Кирола D, Liu IY, Arango C, Marder SR. Рандомизированное двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 3 для оценки эффективности и безопасности пимавансерина как дополнительного лечения негативных симптомов шизофрении (ADVANCE-2) у пациентов с преобладающими негативными симптомами. Schizophr Bull 2026; 52.
* Штраус Г.П., Харроу М., Гроссман Л.С., Розен С. Периоды восстановления при синдроме дефицита шизофрении: 20-летнее многократное лонгитюдное исследование. Schizophr Bull 2010; 36:788.
* Фентон ВС, МакГлашан ТХ. Предшественники, прогрессирование симптомов и долгосрочные последствия синдрома дефицита при шизофрении. Am J Psychiatry 1994; 151:351.
* Киркпатрик Б, Бьюкенен правый нападающий, Росс DE, Карпентер WT младший Отдельное заболевание внутри синдрома шизофрении. Главная психиатрия, 2001; 58:165.
* Strauss GP, Horan WP, Kirkpatrick B и др. Деконструкция негативных симптомов шизофрении: аволиционно-апатия и снижение экспрессии кластеров предсказывают клиническую картину и функциональный исход. J Psychiatr Res 2013; 47:783.
* Блэншар Дж.Дж., Коэн А.С. Структура негативных симптомов при шизофрении: последствия для оценки. Schizophr Bull 2006; 32:238.
* Страус Г.П., Ахмед А.О., Янг Дж.В., Киркпатрик Б. Переосмысление латентной структуры негативных симптомов при шизофрении: обзор доказательств, поддерживающих 5 консенсусных доменов. Schizophr Bull 2019; 45:725.
* Фрост К.Х., Штраус Гран-при. Обзор предвосхищающего удовольствия при шизофрении. Curr Behav Neurosci Rep 2016; 3:232.
* Страус Г.П., Бартоломео Л.А., Харви П.Д. Аволиция как основной негативный симптом при шизофрении: значение для развития фармакологического лечения. NPJ Schizophr 2021; 7:16.
* Киркпатрик Б., Амадор XF, Флаум М и др. Синдром дефицита в полевых исследованиях DSM-IV: I. Злоупотребление алкоголем и другими наркотиками. Schizophr Res 1996; 20:69.
* Киркпатрик Б., Бьюкенен Р.В., Брейер А., Карпентер В.Т.Мл. Депрессивные симптомы и синдром дефицита при шизофрении. J Nerv Ment Dis 1994; 182:452.
* Нюхтерлайн К.Х., Барч Д.М., Голд Дж.М. и др. Выявление отделимых когнитивных факторов при шизофрении. Schizophr Res 2004; 72:29.
* Голд Дж.М., Хан Б., Штраус Г.П., Вальц Д.А. Переворачивая всё с ног на голову: зоны сохранившихся когнитивных функций при шизофрении. Neuropsychol Rev. 2009; 19:294.
* Дикинсон Д, Ианноне В.Н., Уилк CM, Голд Дж.М. Общие и специфические когнитивные нарушения при шизофрении. Biol Psychiatry 2004; 55:826.
* de Winter L, Jelsma A, Vermeulen JM и др. Долгосрочные изменения в когнитивных функциях у пациентов с расстройствами шизофрении и разной продолжительностью болезни: мета-анализ. J Clin Psychiatry 2024; 85.
* Краус МС, Киф РС. Когниция как показатель исхода при шизофрении. Br J Psychiatry Suppl 2007; 50:s46.
* Уилк С.М., Голд Дж.М., МакМахон Р.П. и др. Нет, невозможно быть шизофреником, но при этом нейропсихологически нормальным. Нейропсихология 2005; 19:778.
* Палмер Б.В., Хитон Р.К., Полсен Дж.С. и др. Возможно ли быть шизофреником, но при этом нейропсихологически нормальным? Нейропсихология, 1997; 11:437.
* Бора Э., Мюррей Р.М. Мета-анализ когнитивных дефицитов при ультравысоком риске психоза и психозе первого эпизода: прогрессируют ли когнитивные дефициты после или после начала психоза? Schizophr Bull 2014; 40:744.
* Bilder RM, Goldman RS, Robinson D. и др. Нейропсихология первого эпизода шизофрении: начальная характеристика и клинические корреляты. А.М. Психиатрия, 2000; 157:549.
* Снитц Б.Э., Макдональд А.В. 3, Картер К.С. Когнитивные дефициты у незаражённых родственников первой степени пациентов с шизофренией: метааналитический обзор предполагаемых эндофенотипов. Schizophr Bull 2006; 32:179.
* Голдберг Т.Е., Рагланд Дж.Д., Торри Э.Ф. и др. Нейропсихологическая оценка монозиготных близнецов, несогласованная при шизофрении. Главная психиатрия, 1990; 47:1066.
* Саиди Х., Ремингтон Г., Кристенсен Б.К. Влияние галоперидола, антагониста дофамина D2, на когницию и настроение. Schizophr Res 2006; 85:222.
* Moore AR, O'Keeffe ST. Когнитивные нарушения, вызванные лекарствами, у пожилых людей. «Старение лекарств», 1999; 15:15.
* Крепелин Э. Dementia Praecox and Paraphrenia, Krieger, Нью-Йорк, 1971.
* Торри EF. Исследования людей с шизофренией, никогда не лечившиеся антипсихотическими препаратами: обзор. Schizophr Res 2002; 58:101.
*  abstract_t">Stroup TS, Olfson M, Huang C и др. Возрастно-специфическая распространённость и частота диагнозов деменции среди пожилых американцев с шизофренией. Психиатрия JAMA 2021; 78:632.
* Фелан С., Сигала Н. Влияние лечения на понимание при психотических расстройствах — систематический обзор и мета-анализ. Schizophr Res 2022; 244:126.
* Дэвис BJ, Лайсакер PH, Сальерс MP, Minor KS. Парадокс прозрения при шизофрении: мета-анализ связи между клиническим пониманием и качеством жизни. Schizophr Res 2020; 223:9.
* Дикерсон Ф.Б., Соммервилл Дж., Оригони А.Е. и др. Опыт стигмы среди амбулаторных пациентов с шизофренией. Schizophr Bull 2002; 28:143.
* Драпальски А.Л., Лакстед А., Перрин П.Б. и др. Модель внутренней стигмы и её влияния на людей с психическими заболеваниями. Психиатрическая служба 2013; 64:264.
* Янос ПТ, Лайсакер ФХ, Роу Д. Внутренняя стигма как барьер для улучшения профессионального функционирования у людей с расстройствами шизофрении спектра. Психиатрия, 2010; 178:211.
* Цанг Х.В., Фунг К.М., Чунг Р.К. Самостигма и стадии изменений как предикторы приверженности лечению у людей с шизофренией. Психиатрия, 2010; 180:10.
* Янос П.Т., Лакстед А., Драпальски А.Л. и др. Вмешательства, направленные на самостигму психического здоровья: обзор и сравнение. Психиатр Реабилитация J 2015; 38:171.
* Хайнрихс Д.В., Бьюкенен Р.В. Значение и значение неврологических признаков при шизофрении. Am J Psychiatry 1988; 145:11.
* Бомбин I, Аранго C, Бьюкенен RW. Значение и значение неврологических признаков при шизофрении: два десятилетия спустя. Schizophr Bull 2005; 31:962.
* Аранго С, Киркпатрик Б, Бьюкенен РВ. Неврологические признаки и гетерогенность шизофрении. А.М. Психиатрия, 2000; 157:560.
* Аранго К, Бартко Дж.Дж., Голд Дж.М., Бьюкенен РВ. Прогнозирование нейропсихологических функций по неврологическим признакам при шизофрении. Am J Psychiatry 1999; 156:1349.
* Уэйт Ф, Шивз Б., Ишам Л. и др. Сон и шизофрения: от эпифеномена до лечимого причинного объекта. Schizophr Res 2020; 221:44.
* Феррарелли Ф. Нарушения сна при шизофрении: современное состояние и следующие шаги. Am J Психиатрия 2021; 178:903.
* Монти Дж.М., Монти Д. Нарушения сна при шизофрении. Внутренняя рецензированная психиатрия 2005; 17:247.
* Хеннекенс Ч.Х., Хеннекенс Ар.Р., Холлар Д., Кейси Д.Э. Шизофрения и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Am Heart J 2005; 150:1115.
* Пиллингер Т., Бек К., Гобджила С. и др. Нарушение гомеостаза глюкозы при первом эпизоде шизофрении: систематический обзор и мета-анализ. Психиатрия JAMA 2017; 74:261.
* Коэн Д. Сахарный диабет и шизофрения: историческая перспектива. Br J Psychiatry Suppl 2004; 47:S64.
* Momen NC, Plana-Ripoll O, Agerbo E и др. Связь между психическими расстройствами и последующим медицинскими состояниями. N Engl J Med 2020; 382:1721.
* Miniawi SE, Orgeta V, Stafford J. Неаффективные психотические расстройства и риск деменции: систематический обзор и мета-анализ. Psychol Med 2022; 52:1.
* Olfson M, Gerhard T, Huang C и др. Преждевременная смертность среди взрослых с шизофренией в Соединённых Штатах. Психиатрия JAMA 2015; 72:1172.
* Хоффман РП. Сложная взаимосвязь между диабетом и шизофренией. Curr Diabetes Rev. 2017; 13:528.
* Holt RI, Bushe C, Citrome L. Diabetes and schizophrenia 2005: приблизились ли мы к пониманию этой связи? J Psychopharmacol 2005; 19:56.
* Блюлер М. Шизофренические расстройства: долгосрочные исследования пациентов и семей, Yale University Press, Лондон, 1978.
* Modestin J, Huber A, Satirli E, и др. Долгосрочное течение шизофренического заболевания: исследование Блейлера было пересмотрено. Am J Psychiatry 2003; 160:2202.
* Хардинг CM, Brooks GW, Ashikaga T и др. Лонгитюдное исследование людей с тяжёлыми психическими заболеваниями в Вермонте, I: методология, выборка исследования и общий статус через 32 года. Am J Psychiatry 1987; 144:718.
* Хардинг CM, Brooks GW, Ashikaga T и др. Лонгитюдное исследование в Вермонте лиц с тяжёлыми психическими заболеваниями, II: Долгосрочный исход участников, которые ретроспективно соответствовали критериям DSM-III для шизофрении. Am J Psychiatry 1987; 144:727.
* Восстановление от шизофрении: международная перспектива; Отчёт совместного проекта ВОЗ, Международное исследование шизофрении, Хоппер К., Харрисон Г., Янка А., Сарториус Н. (ред.), Oxford University Press, Нью-Йорк, 2007.
* Харрисон Г., Хоппер К., Крейг Т., и др. Восстановление после психотического заболевания: международное последующее исследование продолжительностью 15 и 25 лет. Br J Psychiatry 2001; 178:506.
* Робинсон Д.Г., Вернер М.Г., МакМениман М. и др. Симптоматическое и функциональное восстановление после первого эпизода шизофрении или шизоаффективного расстройства. Am J, психиатрия, 2004; 161:473.
* Диксон Л.Б., Дикерсон Ф., Беллак А.С. и др. Рекомендации по психосоциальному лечению шизофрении PORT 2009 года и краткие заявления. Schizophr Bull 2010; 36:48.
* Kane JM, Robinson DG, Schooler NR и др. Комплексный и обычный общественный уход при первом эпизоде психоза: двухлетние результаты программы раннего лечения NIMH RAISE. Am J Psychiatry 2016; 173:362.
* Робинсон Д.Г., Скулер Н.Р., Марси П. и др. Результаты во время и после служб раннего вмешательства при психозе первого эпизода: результаты за 5 лет рандомизированного исследования RAISE-ETP site. Schizophr Bull 2022; 48:1021.
* Тёрнер В.М., Цуанг М.Т. Влияние злоупотребления психоактивными веществами на ход и исход шизофрении. Schizophr Bull 1990; 16:87.
* Вестермайер, Дж. Сопутствующая шизофрения и злоупотребление психоактивными веществами: обзор эпидемиологии и курса. Am J Addict 2006; 15:345.
* Раульт О, Ромео Б, Батлен-Дюкюинг Ф и др. Влияние употребления каннабиса и его прекращение на дозировку и эффективность антипсихотических препаратов у пациентов и амбулаторных пациентов с шизофренией, принимающих лекарства: систематический обзор и мета-анализ. J Psychiatr Res 2022; 156:713.
* Мартланд Н, Мартланд Р, Каллен АЕ, Бхаттачарья С. Связаны ли взрослые стрессовые жизненные события с психотическим рецидивом? Систематический обзор 23 исследований. Psychol Med 2020; 50:2302.
* Olfson M, Stroup TS, Huang C и др. Риск суицида у пациентов с шизофренией Medicare на протяжении всей жизни. Психиатрия JAMA 2021; 78:876.
* Хор К, Тейлор М. Суицид и шизофрения: систематический обзор частот и факторов риска. J Psychopharmacol 2010; 24:81.
* Арсено-Лапьер Г., Ким С., Турецкий Г. Психиатрические диагнозы при 3275 самоубийствах: мета-анализ. BMC Psychiatry 2004; 4:37.
* Suominen K, Isometsä E, Heilä H и др. Самоубийства в общей больнице — психологическое исследование вскрытия в Финляндии. Ген-Хосп ПсихиAtry 2002; 24:412.
* Ли Б.Дж., Котс Р.О., Моджтабай Р и др. Защитное влияние клозапина на самоубийство: исследование смертности населения по общештатным записям аутопсий в Мэриленде. J Clin Psychiatry 2023; 84.
* Стрёмме М.Ф., Туэ Аугустссон М., Барц-Йоханнессен С., и др. Суицидальные мысли и применение психотропных препаратов у пациентов с шизофренией: проспективное когортное исследование. Psychol Med 2024; 54:1.
* Мельцер Х.Й., Альфс Л., Грин ИИ и др. Лечение суицидальных мыслей клозапином при шизофрении: Международное исследование по предотвращению самоубийства (InterSePT). Главная психиатрия 2003; 60:82.
* Taipale H, Tanskanen A, Mehtälä J и др. 20-летнее исследование физической заболеваемости и смертности в связи с антипсихотическим лечением в общенациональной когорте из 62 250 пациентов с шизофренией (FIN20). Всемирная психиатрия 2020; 19:61.
* Фишер бакалавр, Карпентер ВТ. Ремиссия. В: Клинический справочник по шизофрении, Мюзер К.Т., Джесте Д.В. (ред.), Guilford Publications, Нью-Йорк, 2008. стр. 559.
* Андреасен NC, Карпентер WT Jr, Кейн JM и др. Ремиссия при шизофрении: предлагаемые критерии и обоснование консенсуса. Am J Psychiatry 2005; 162:441.
* Беллак AS. Научные и потребительские модели выздоровления при шизофрении: согласование, контрасты и последствия. Schizophr Bull 2006; 32:432.
* Понсе-Корреа Ф., Какео-Урисар А., Берриос Р., Эскобар-Солер С. Определение восстановления при шизофрении: обзор исследований результатов. Психиатрия 2023; 322:115134.
* Sierakowska A, Niewiadomska E, Łabuda S и др. Биомаркеры при шизофрении: современные подходы и новые достижения — обзор литературы. Behav Neurol 2025; 2025:2991323.
* Нельсон Б., Шентон, М.Э., Вудс С.В., Партнерство® по ускорению лекарств по шизофрении (AMP® SCZ). Пути к профилактике: программа Партнерства по ускорению медикаментов® при шизофрении (AMP® SCZ). Шизофрения (Heidelb) 2025; 11:62.
* Маласпина Д., Оуэн М.Дж., Хекерс С. и др. Шизоаффективное расстройство в DSM-5. Schizophr Res 2013; 150:21.
* Деббане М, Элиес С, Бадуд Д. и др. Развитие психоза и его состояний риска через призму шизотипии. Schizophr Bull 2015; 41 Дополнение 2:S396.
* 22q11.2 Синдром делеции. GeneReviews. Национальная медицинская библиотека. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1523/ (Дата обращения: 29 декабря 2022 года).
* Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с шизофренией, 3-е изд., Американская психиатрическая ассоциация, 2021.
* Шизофрения или другие первичные психотические расстройства — не указано. ICD-11 по статистике смертности и заболеваемости. Доступно по адресу: https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/405565289/mms/unspecified (Дата обращения: 24 января 2023 года).Тема 6962 Версия 57.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Schizophrenia in adults: Clinical features, assessment, and diagnosis
Authors:Bernard A Fischer, MDRobert W Buchanan, MD Section Editor:Stephen Marder, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Schizophrenia is a psychiatric disorder involving chronic or recurrent psychosis. It is commonly associated with impairments in social and occupational functioning [1]. It is among the most disabling and economically catastrophic medical disorders, ranked by the World Health Organization as one of the top 10 illnesses contributing to the global burden of disease [2].

This topic discusses clinical manifestations, diagnosis, and the course of schizophrenia. The epidemiology and pathogenesis of schizophrenia in adults and children, and their treatment are discussed separately.

●(See  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation".)

●(See  "Schizophrenia in adults: Epidemiology and pathogenesis".)

●(See  "Schizophrenia in adults: Assessment and treatment of co-occurring depression".)

●(See  "Schizophrenia in adults: Assessment and treatment of co-occurring anxiety".)

●(See  "Schizophrenia in adults: Maintenance therapy and side effect management".)

●(See  "Co-occurring schizophrenia and substance use disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Schizophrenia in adults: Psychosocial management".)

●(See  "Schizophrenia in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Psychosocial interventions for schizophrenia in children and adolescents".)

CLINICAL MANIFESTATIONS —

Schizophrenia is a syndrome. Individuals with schizophrenia generally present with several symptom domains such as positive symptoms, negative symptoms, cognitive impairments, and mood/anxiety symptoms. Additionally, there are associated physical manifestations and psychologic considerations relevant to the diagnosis.

Positive symptoms — This group of symptoms includes the reality distortion symptoms of hallucinations and delusions, as well as disorganized thoughts and behavior [3-5].

Hallucinations — Hallucinations are defined as the perception of a sensory process in the absence of an external source. They can be auditory, visual, somatic, olfactory, or gustatory.

●Auditory hallucinations are the most common form of hallucination, with prevalence estimates between 40 and 80 percent in people with schizophrenia [6,7]. Although auditory hallucinations are frequently voices, they can also take the form of other sounds such as music, body noises, or machinery. Some people with schizophrenia describe the sounds as coming from inside their head, whereas others can point to a specific external location from which they emanate. Auditory hallucinations are often the manifestation of the illness most responsive to antipsychotic medication. Many people with schizophrenia report antipsychotics "turn down the volume" of these hallucinations such that they can cope with them better.

●Visual hallucinations are often unformed, such as glowing orbs or flashes of color. However, some people with schizophrenia describe fully formed human figures, faces, or body parts.

●Somatic hallucinations can include feelings of being touched, of sexual intercourse, or of pain.

●Olfactory and gustatory hallucinations have not been systematically studied, but occasionally patients will report a strange taste or smell.

Delusions — Delusions are defined as a fixed, false belief and are present in approximately 80 percent of people with schizophrenia [7]. Because insight into their illness may be impaired, people with schizophrenia often have delusional explanations for their hallucinations. Delusions are broadly categorized as bizarre or nonbizarre although the distinction is less important in the current diagnostic rubric.

●Bizarre delusions are clearly implausible (ie, they have no possibility of being true; eg, contradict the laws of physics). Their content is not understandable [8]. Basic concepts may be described in an unusual way (eg, how the person experiences time, space, the self, or causality) [9]. An example of a bizarre delusion is the belief that aliens have cloned a perfect body for the patient, but he must find a way to take off his head so that his spirit can flow into the new body.

●A nonbizarre delusion is one that while not true is understandable and has the possibility of being true. An example is that the Internal Revenue Service is after the patient for not paying taxes.

The content of delusions can often be categorized as ideas of reference, grandiose, paranoid, nihilistic, and erotomanic.

●Ideas/delusions of reference are beliefs that random or neutral events are not random or neutral, but include the individual in a special way. Common ideas of reference include believing that occurrences on the television or radio (certain words said or songs played) are meant to deliver a special message to the individual.

●Grandiose delusions form around the belief that the person has some special significance or power.

●Paranoid delusions are clinically important, because they may prevent the individual from cooperating with evaluation or treatment, and because they may increase the likelihood of problems, such as homelessness, as the person goes "off the grid."

●Nihilistic delusions are uncommon beliefs that are defined in the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) as the conviction that a major catastrophe will occur. However, other definitions of nihilistic delusions include the delusional belief of being dead, decomposed or annihilated, having lost one's own internal organs or even not existing entirely as a human being.

●In erotomanic delusions, the person erroneously believes that they have a special relationship with someone. These delusions can lead to legal problems, such as restraining orders and trespass charges.

Disorganization — People with schizophrenia typically display some disorganization in behavior and/or thinking. Disorganized behaviors are directly observed while disorganized thoughts must be inferred from the speech of the person. Disjointed, disconnected speech patterns reflect a disruption in the organization of person's thoughts. The most commonly observed forms of abnormal speech are tangentiality and circumstantiality, while more severe thought disorder includes derailment, neologisms, and word salad. The symptoms of disorganization are independent of the severity of hallucinations or delusions [10].

●Tangential speech – The person gets increasingly further off the topic without appropriately answering a question.

●Circumstantial speech – The person will eventually answer a question, but in a markedly roundabout manner.

●Derailment – The person suddenly switches topic without any logic or segue.

●Neologisms – The creation of new, idiosyncratic words.

●Word salad – Words are thrown together without any sensible meaning.

Negative symptoms — Negative symptoms are conceptualized as an absence or diminution of normal processes. Negative symptoms are usually one of the first manifestations of schizophrenia; up to 70 percent of patients experience negative symptoms prior to their first positive symptom [11].

●**Negative symptoms may be primary or secondary** – Primary, enduring negative symptoms represent a core feature of schizophrenia. These are also referred to as deficit symptoms.

Primary negative symptoms are very resistant to treatment [12-15] and closely related to functional outcome [16,17]. The severity of negative symptoms is independent of the reality distortion positive symptoms (ie, hallucinations and delusions) [18]. A person may simultaneously have deficit symptoms and be quite psychotic, or have deficit symptoms in the absence of positive symptoms.

Alternatively, negative symptoms may be secondary to other manifestations of the illness or its treatment. As examples, paranoia may lead to social isolation, and depression may lead to anergy. An unchanging facial expression may be due to extrapyramidal symptoms of an antipsychotic medication.

Negative symptoms appear to cluster into two main components: a diminished expression component, which includes blunted affect and alogia, and an avolition-apathy component, which includes anhedonia, avolition, and asociality [11,19-21]. Individual patients may present with any of the five symptoms, which make up these two components. A table lists negative symptoms  (table 1).

The recognition of these two components may facilitate understanding of the pathophysiology of negative symptoms and lead to the development of novel therapeutics. For example, the symptom of anhedonia can be conceptualized as representing two distinct aspects: "liking" something that is pleasurable (consummatory pleasure) and "wanting" something pleasurable (seeking or anticipating pleasure). Studies have indicated that people with schizophrenia do not show consistent deficits in experiencing pleasure; rather, the deficit appears to be in pleasure seeking [22]. This may reflect cognitive impairment (ie, a failure to accurately represent pleasurable activities in memory) or avolition [22]. Avolition is a reduction of goal-directed activities due to a lack of interest or drive [23]. This lack of drive may affect activities of daily living such as decreased hygiene as well as more complex behaviors such as work [23]. Development of treatments targeted to avolition has the potential to both increase quality of life and decrease the economic burden of the illness.

●**Deficit schizophrenia** – While not a recognized DSM-5-TR subtype of schizophrenia, people with schizophrenia who have prominent negative (or deficit) symptoms as a primary manifestation of the illness (eg, not akinesia due to antipsychotic-related parkinsonism or social isolation secondary to paranoia), appear to represent a distinct subgroup [18]. People with deficit schizophrenia are less likely to have delusions with high emotional content (eg, jealous delusions), to have a depressive disorder, or to have a substance use disorder compared with nondeficit schizophrenia [17,24,25]. People with the deficit form of schizophrenia are also least likely to show improvement and recovery over the course of the illness. (See  "Schizophrenia in adults: Epidemiology and pathogenesis", section on 'Deficit schizophrenia'.)

Cognitive impairment — Areas of cognition that seem to be the most affected in schizophrenia are described below [26]. It is not known whether these areas reflect multiple unique impairments, or a generalized impairment that affects multiple areas of cognition [27-29].

●Processing speed

●Attention

●Working memory

●Verbal learning and memory

●Visual learning and memory

●Reasoning/executive functioning

●Verbal comprehension

●Social cognition

These impairments are reflected in the performance on neuropsychologic tests among people with schizophrenia. On average, the neuropsychologic test performance of someone with schizophrenia is one to two standard deviations lower than the performance of healthy controls [27,30]. If an individual tests within the normal range on any given neuropsychologic battery, then their premorbid performance was very likely to have been above average. People with schizophrenia who appear to lack cognitive impairment, when matched to healthy controls on age, education, and intelligence quotient (IQ), show a unique pattern of performance impairments in memory and processing speed [31,32].

Cognitive impairments usually precede the onset of positive symptoms [33]. Impairment in the performance of cognitive tasks in people with first-episode schizophrenia is usually of a similar magnitude as that seen in people with multiple episodes [34]. The same pattern of cognitive impairment is observed in the family members of people with schizophrenia, though the magnitude of impairment is less [35]. In a study of monozygotic twins discordant for the disorder, affected twins performed worse on tests of memory and vigilance than the unaffected siblings [36].

Although antipsychotic and anticholinergic medications can impair cognition [37,38], reports of memory disturbances in schizophrenia predate the advent of pharmacologic treatment [39]. The same pattern of cognitive dysfunction in people with schizophrenia is seen in both treated groups and those who have never been exposed to antipsychotics [40].

Older individuals with schizophrenia have an increased risk of receiving a diagnosis of dementia [41]. In a retrospective study using United States Medicare data, over 74,000 individuals with a diagnosis of schizophrenia were compared with 7.9 million individuals without serious mental illness [41]. At 66 years of age, the prevalence of dementia diagnosis in individuals with schizophrenia was greater than in the comparator group (28 versus 1 percent). At 80 years of age, the prevalence was 70 versus 11 percent, respectively. While the cause of the increased rate of dementia among these individuals is not fully understood, the association of schizophrenia with other risk factors for dementia, such as cardiovascular disease, hyperlipidemia, smoking, and substance use may play a role. Additionally, the role of decreased cognitive reserve and the use of psychotropic medications may be contributory.

Mood and anxiety symptoms — Mood and anxiety symptoms are common in schizophrenia; mood and anxiety disorders appear to occur at a higher rate than in the general population. The epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and treatment of mood and anxiety symptoms in schizophrenia are discussed separately. (See  "Schizophrenia in adults: Assessment and treatment of co-occurring depression" and  "Schizophrenia in adults: Assessment and treatment of co-occurring anxiety".)

Insight — It is common for people with schizophrenia to demonstrate a lack of awareness of their illness. This can result in difficulties forming a therapeutic alliance with clinicians and in adhering to prescribed treatment. A meta-analysis of 21 studies including over 3000 patients with psychotic disorders confirmed that insight can be improved with treatment [42]. However, improved insight can be associated with increased perceived stigma. A meta-analysis of 20 studies including over 1000 patients with schizophrenia showed insight was inversely related to reported quality of life [43].

●**Stigma** – In the course of assessment and ongoing care, clinicians are an important source of compassion and education for the patient and family. Along with treatment for symptoms and medication side effects, the patient may need help coping with disabilities, associated losses, and the stigma associated with the diagnosis of schizophrenia. The experience of stigmatizing attitudes towards people with schizophrenia is common [44] and may be internalized, leading to "self-stigma" [45]. Internalized stigma can be as damaging as the direct effects of the illness. In a five-month longitudinal study of 78 people with schizophrenia, internalized stigma was associated with poorer response to vocational rehabilitation [46]. A discriminant function analysis of 105 people with schizophrenia found that self-stigma was a predictor of decreased treatment adherence [47,48].

Associated physical manifestations — There are several physical manifestations associated with schizophrenia, including neurologic disturbances, catatonia, sleep disturbances, and metabolic disturbances.

Neurologic disturbances — Neurologic "soft signs" involve subtle impairments of sensory integration, motor coordination, and sequencing [49]. Examples of neurologic soft signs are right-left confusion, agraphesthesia (the inability to recognize letters or numbers traced on the skin, usually on the palm of the hand), and astereognosia (the inability to identify familiar objects by touch alone). These neurologic soft signs are observed in schizophrenia, are relatively stable, and are largely unrelated to medication [49-52].

Research findings have linked certain symptom domains to neurologic signs (ie, sensory integration problems have been correlated with deficit symptoms, disorganization, and cognitive impairment), while impaired sequencing of complex motor behaviors has been correlated with disorganization [51,52].

Antipsychotic dopamine blockade can cause extrapyramidal symptoms, such as tremor and bradykinesia, acute dystonias, akathisia (a subjective sense of restlessness or actual restlessness), or tardive (meaning 'late') dyskinesia (which includes abnormal peri-oral and other movements). However, descriptions of movement disorders including signs of pseudoparkinsonism, choreiform movements, and myoclonic jerking are common in the descriptions of schizophrenia that predate the development of antipsychotics [40].

●(See  "First-generation antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and comparative side effects".)

●(See  "Second-generation and other antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and side effects".)

●(See  "Tardive dyskinesia: Etiology, risk factors, clinical features, and diagnosis", section on 'Clinical spectrum'.)

●(See  "Schizophrenia in adults: Maintenance therapy and side effect management", section on 'Side effect management'.)

Catatonia — Catatonia can present in schizophrenia as either extreme negativism (eg, motiveless motor resistance to instruction or attempts to move the person or mutism) or catatonic excitement (eg, excessive, purposeless motor activity). Catatonia is reviewed in more detail separately. (See  "Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Sleep disturbances — Sleep disturbances are reported by up to 80 percent of people with schizophrenia [53]. Per some patients and caregivers, poor sleep may be a marker of impending relapse. Poor sleep may be more than an epiphenomenon of the illness; it may have a causative role in exacerbations of psychosis and cognitive impairment [53,54]. Types of sleep disturbances in schizophrenia range from obstructive sleep apnea (which may be related to body habitus secondary to metabolic disturbances) to disruptions of sleep architecture and circadian rhythms [53]. Although factors such as duration of illness and medication may impact findings, people with schizophrenia have been observed to exhibit increased stage 2 latency, decreased rapid eye movement latency, and reduced sleep spindle density [54,55]. There is speculation that dopamine and gamma amino butyric acid (GABA) receptor abnormalities observed in schizophrenia may inappropriately promote wakefulness (ie, increased activity at D2 receptors and decreased activity at GABA receptors) [55].

Metabolic disturbances — Schizophrenia is associated with diabetes, hyperlipidemia, and hypertension. Although many antipsychotic medications cause metabolic disturbances, including weight gain and diabetes, people with schizophrenia often have other risk factors for these conditions, including a sedentary lifestyle and smoking. The life expectancy of people with schizophrenia is reduced by more than a decade compared with the general population. This excess medical mortality is largely mediated by heart disease [56]. (See  "Schizophrenia in adults: Maintenance therapy and side effect management", section on 'Metabolic dysregulation'.)

Schizophrenia, independent of treatment with antipsychotic medication, is associated with altered glucose homeostasis, indicating an increased risk of diabetes. A meta-analysis examined 16 case-control studies of glucose homeostasis in 731 antipsychotic-naive individuals with first-episode schizophrenia compared with 614 healthy controls [57]. Higher levels of fasting plasma glucose (Hedges' g 0.20, 95% CI 0.02-0.38) and fasting plasma insulin (0.41, 95% CI 0.09-0.72) were seen as well as lower glucose tolerance (0.61, 95% CI 0.16-1.05) and greater insulin resistance (0.35, 95% CI 0.14-0.55) in people with schizophrenia compared with controls. Hemoglobin A1c levels did not differ between the two groups.

There is also evidence from the pre-antipsychotic era and insulin coma treatments that schizophrenia itself is associated with insulin resistance [58].

COMORBID GENERAL MEDICAL DISORDERS —

People diagnosed with schizophrenia are at increased risk of developing several co-occurring medical conditions. In a Danish national registry study, investigators compared people carrying a diagnosis of schizophrenia with age- and sex-matched controls who did not have a diagnosis of schizophrenia (sample sizes not reported) [59]. People with schizophrenia had an increased risk for circulatory, endocrine, gastrointestinal, hematologic, pulmonary, and urogenital disorders (hazard ratios ranging from approximately 1.2 to 1.7). In other studies, schizophrenia has been prominently associated with greater rates of cardiovascular disease, dyslipidemia, dementia [41,60], and type 2 diabetes compared with the general population, with a resulting decrease in average lifespan of up to 20 years [61,62]. Although some diabetes risk is attributable to medications, increased rates of diabetes and insulin resistance in people with schizophrenia predate antipsychotics, and may also be related to shared genetics, lifestyle, and/or diet [58,63].

COURSE OF ILLNESS

Heterogeneity — Although earlier descriptions of schizophrenia suggested that the course was quite poor, the course actually shows considerable heterogeneity. One of the first and most influential longitudinal studies described eight course types, which differ in several ways [64]:

●Onset – Abrupt versus insidious

●Symptom presentation – Continuous versus intermittent

●Outcome – Poor versus nonpoor

Most people with schizophrenia in the study had an acute onset, intermittent symptoms, and later had no or only mild symptoms. Only approximately 20 percent had the stereotypical insidious onset, continuous symptoms, and poor outcome. In a re-examination of these data, participants were re-diagnosed with more stringent criteria, and the results among those retaining a schizophrenia diagnosis were largely unchanged from the original course observations [65].

Other influential longitudinal studies of schizophrenia demonstrate that the course of schizophrenia is not uniform and that there are subsets of individuals with fairly good outcome [66-68]. A 15- to 25-year follow-up of 644 participants with schizophrenia who participated in World Health Organization studies (including the International Pilot Study of Schizophrenia and the Determinants of Outcome of Severe Mental Disorders study) found that approximately half had favorable outcomes (minimal or no symptoms, employment, Global Assessment of Functioning scores greater than 60) [68,69].

Though the course of schizophrenia may be heterogeneous, functional recovery tends to be less common earlier in the illness. In a medication algorithm study, only approximately 14 percent of 118 people with a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder met recovery criteria for two or more years during the first five years of the illness [70]. Recovery in this study was defined as no more than mild psychotic symptoms, no more than moderate negative symptoms, adequate role function (student, employment, homemaker), attention to hygiene, and independence in daily chores.

Factors influencing course — The course of illness is affected by numerous factors, including early intervention and utilization of a multidisciplinary care approach, symptom types, level of stressors, socioeconomic factors, and effectiveness and adherence to medication regimen.

Early intervention and multidisciplinary treatment — Timely, intensive treatment can positively impact psychosocial functioning early in the illness. Treatment programs offering multicomponent interventions have been associated with lower rehospitalization rates, lower core illness symptoms, and improved interpersonal and everyday living skills in patients recovering from first episode of psychosis [71-73].

Comprehensive review of pharmacologic and psychosocial management of patients with schizophrenia is discussed elsewhere. (See  "Schizophrenia in adults: Maintenance therapy and side effect management", section on 'Multidisciplinary care' and  "Schizophrenia in adults: Psychosocial management", section on 'Early intervention: Multimodal program as initial intervention'.)

Substance use — Numerous epidemiologic studies have implicated co-occurring substance use disorders in poorer prognosis in schizophrenia [74-76]. (See  "Co-occurring schizophrenia and substance use disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Stressors — External stressors may have an impact on the course of schizophrenia. A systematic review of observational and retrospective studies suggested that stressful events such as trauma, bereavement, financial problems, and interpersonal conflict are associated with relapse of psychosis [77].

Deficit schizophrenia — Persons with the deficit form of schizophrenia (eg, with primary and enduring negative symptoms) seem to have a more consistently poor prognosis compared with their nondeficit peers [16,17]. (See  "Schizophrenia in adults: Epidemiology and pathogenesis", section on 'Deficit schizophrenia' and 'Insight' above.)

Effects of adherence to medication — Effectiveness of medications and assessment and treatment of nonadherence to medications are discussed in detail elsewhere. (See  "Schizophrenia in adults: Maintenance therapy and side effect management", section on 'Nonadherence' and  "Psychosis in adults: Initial management".)

Suicide — The rate of suicide among people with schizophrenia is much higher than in the general population. In a retrospective study including over 668,000 individuals with schizophrenia using United States Medicare data, the rate of suicide was found to be over four times higher than the general population (standardized mortality ratio 4.5, 95% CI 4.4-4.7) [78]. The rate of suicide was highest in the youngest age group (18 to 34 years; standardized mortality ratio 10.2, 95% CI 9.3-11.2) and declined with age (≥65 years; standardized mortality ratio 1.5, 95% CI 1.3-1.8). Approximately 5 percent of people with schizophrenia commit suicide over their lifetime [79]. Among all completed suicides, approximately 10 percent occur in people with schizophrenia [80,81].

However, treatment can decrease the risk of suicide [82,83]. In a two-year randomized trial that compared clozapine with olanzapine in patients with schizophrenia and schizoaffective disorder (n = 980), fewer suicide attempts occurred with clozapine (34 versus 55) [84]. (See  "Schizophrenia in adults: Guidelines for prescribing clozapine".)

In addition, treatment with antipsychotic medication may decrease the long-term risk of suicide mortality. A national registry study identified patients with schizophrenia (n >60,000) who were followed for a median of 14 years, and compared the rate of suicide during periods of antipsychotic use with the rate during periods of nonuse [85]. After adjusting for some potential confounding factors (eg, age, duration of illness, and comorbidities), the analyses found that fewer suicide deaths occurred during antipsychotic use than during nonuse (adjusted hazard ratio 0.5, 95% CI 0.4-0.6). The analyses also found that the cumulative all-cause mortality rates were lower during antipsychotic use than nonuse (26 versus 46 percent). However, not every antipsychotic was associated with a similar reduction in mortality.

Remission and recovery — Remission of schizophrenia refers to a state in which the individual has no symptoms, or minimal symptoms which do not interfere with behavior, for a period of at least six months [86,87].

Over the past decade, consumer advocacy has drawn attention to the concept of recovery from schizophrenia. The model of recovery that has emerged differs from a strictly clinical model of recovery (eg, no or mild symptoms, restored functioning). The consumer-driven model is a blend of function, life-satisfaction, and independence. Despite scientific efforts to capture this outcome, there are no broadly accepted scales to measure recovery [88,89].

ASSESSMENT —

The assessment of individuals with psychosis (including schizophrenia and other medical or psychiatric causes) are described separately. (See  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation", section on 'Diagnostic evaluation' and 'Differential diagnosis' below.)

DIAGNOSIS —

Although risk, diagnostic, and prognostic biomarkers for schizophrenia are areas of active research [90,91], the diagnosis of schizophrenia is still based on clinical examination over time. Diagnosis requires the presence of "characteristic symptoms" of the disorder (delusions, hallucinations, disorganized speech or behavior, and/or negative symptoms) coupled with social and/or occupational dysfunction for at least six months in the absence of another diagnosis that would better account for the presentation.

DSM-5-TR diagnostic criteria for schizophrenia are described in more detail below [1].

●A. Two or more of the characteristic symptoms below are present for a significant portion of time during a one-month period (or less if successfully treated):

•1. Delusions

•2. Hallucinations

•3. Disorganized speech (eg, frequent derailment or incoherence)

•4. Grossly disorganized or catatonic behavior

•5. Negative symptoms (ie, affective flattening, alogia, or avolition)

●B. For a significant portion of the time since the onset of the disturbance, one or more major areas of functioning such as work, interpersonal relations, or self-care are markedly below the level achieved prior to the onset. When the onset is in childhood or adolescence: failure to achieve expected level of interpersonal, academic, or occupational achievement.

●C. Continuous signs of the disturbance persist for at least six months. The six-month period must include at least one month of symptoms (or less if successfully treated) that meet Criterion A (ie, active-phase symptoms) and may include periods of prodromal or residual symptoms. During these prodromal or residual periods, the signs of the disturbance may be manifested by only negative symptoms or two or more symptoms listed in Criterion A that present in an attenuated form (eg, odd beliefs, unusual perceptual experiences).

●D. Schizoaffective disorder and mood disorder with psychotic features have been ruled out because either: (1) no major depressive, manic, or mixed episodes have occurred concurrently with the active-phase symptoms; or (2) if mood episodes have occurred during active-phase symptoms, their total duration has been brief relative to the duration of the active and residual periods.

●E. The disturbance is not due to the direct physiologic effects of a substance (eg, a drug of abuse or medication) or a general medical condition.

●F. If the patient has a history of autistic disorder or another pervasive developmental disorder, the additional diagnosis of schizophrenia is made only if prominent delusions or hallucinations are also present for at least a month (or less if successfully treated).

Specifiers for schizophrenia in DSM-5-TR — The following course specifiers can be applied only after at least one year has elapsed since the initial onset of the disorder.

Specify if:

●First episode, currently in acute episode

●First episode, currently in partial remission

●First episode, currently in full remission

●Multiple episodes, currently in acute episode

●Multiple episodes, currently in partial remission

●Multiple episodes, currently in full remission

●Continuous

●Unspecified

Specify if: with catatonia

Specify current severity: Each of the following symptoms may be rated for its highest severity in the last seven days. A five-point scale is used: from 0 (not present) to 4 (present and severe).

●Delusions

●Hallucinations

●Disorganized speech

●Abnormal psychomotor behavior

●Negative symptoms

Differential diagnosis — In the differential diagnosis of schizophrenia, the most common psychiatric disorders include schizophreniform disorder, schizoaffective disorder, bipolar disorder, major depression with psychotic features, and substance-induced psychotic disorders. Psychosis due to a general medical condition should be ruled out. Characteristics of disorders informing the differential diagnosis of schizophrenia are described below. An algorithm describes the differential diagnosis of psychosis  (algorithm 1).

Psychiatric

●**Schizophreniform disorder** all the criteria for schizophrenia are met, but the total duration of the disorder is less than six months.

●**Schizoaffective disorder, bipolar disorder, and major depression with psychotic features** all differ from schizophrenia in that there is a prominent mood component to the patient's presentation. Schizoaffective disorder is essentially schizophrenia with manic episodes or a significant depressive component. The diagnostic validity and reliability of schizoaffective disorder remains unresolved [92].

The difference between mood disorders with psychosis and schizoaffective disorder is the timing of symptoms:

•In **schizoaffective disorder**, psychotic symptoms occur in the absence of a mood episode.

•In **psychotic mood disorders** psychotic symptoms are only observed in the presence of a mood episode.

●**Substance-induced psychotic disorders** the psychotic symptoms are a manifestation of intoxication or acute withdrawal and do not persist after the individual is sober.

●**Delusional disorder** is present if the individual has a delusion, but criteria for schizophrenia have never been met. An exception to this is that the person may have olfactory or tactile hallucinations consistent with the delusion, but not auditory hallucinations.

●**Schizotypal personality disorder** is a long-standing pattern of odd or eccentric beliefs and/or perceptual disturbances that do not rise to the level of delusions or hallucinations. People with this presentation may eventually transition to a psychotic disorder, but many do not [93].

●**Schizoid personality disorder** is a long-standing pattern of little interest in social relationships or intimacy. There is overlap with the negative symptoms seen in schizoid personality disorder and schizophrenia, but schizoid personality disorder does not present with psychosis.

●**Pervasive developmental disorders** may present with psychosis or negative symptoms. An additional diagnosis of schizophrenia should only be made in a patient with an autism spectrum disorder if psychotic symptoms last more than one month.

The diagnoses of schizophreniform disorder, schizophrenia, schizoaffective disorder, schizotypal personality disorder, and schizoid personality disorder are described collectively as 'schizophrenia spectrum' disorders. Although most researchers believe schizophrenia is likely a syndrome of distinct disease entities, the concept of schizophrenia spectrum disorders is useful for epidemiologic research.

In many cases, repeated assessment longitudinally is necessary to definitively diagnose a patient presenting with a schizophrenia spectrum disorder.

General medical

●**Psychosis due to previous cerebrovascular accident or traumatic brain injury** can often be established with the medical history supplemented by neuroimaging studies.

●**Psychosis associated with a major neurocognitive disorder **(eg, Alzheimer disease, Parkinson disease) can often be established with the medical history and physical examination. People with major cognitive disorders typically experience psychosis late in their illness and usually present earlier with other illness manifestations (eg, memory complaints, tremor). (See  "Early-onset dementia in adults" and  "Clinical features and diagnosis of dementia with Lewy bodies".)

●**Psychosis due to metabolic errors or infection **(eg, Wilson disease, porphyria, syphilis, or HIV infection) may be suspected from the medical history and physical examination and can be tested for via laboratory studies (eg, ceruloplasmin, rapid plasma reagin).

●**Psychosis due to known genetic disorders** is rare. DiGeorge syndrome (also known as 22q11.2 deletion syndrome) occurs in approximately 1 of every 6000 births. The syndrome can present with a variety of physical (eg, cardiac anomalies, cleft lip/palate) and psychiatric (eg, attention deficit hyperactivity disorder, autism spectrum disorder) manifestations [94]. Up to 25 percent of these individuals will develop schizophrenia that is indistinguishable from schizophrenia in non-DiGeorge populations. Because the treatment for schizophrenia does not differ between DiGeorge-related and non-DiGeorge-related cases, testing for 22q11 deletions in people with schizophrenia is only recommended if DiGeorge is suspected based on medical history or physical examination [95].

ICD-11 diagnosis — The World Health Organization's International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems, 11th Revision (ICD-11) is primarily a coding source text and not a diagnostic manual (ie, there is minimal guidance on making a diagnosis) [96]. Psychiatric diseases are listed with a short, prototypical description. The schizophrenia or other psychotic disorders section includes schizophrenia, schizoaffective disorder, schizotypal disorder, acute and transient psychotic disorder, delusional disorder, symptomatic manifestations of primary psychotic disorders, substance-induced psychotic disorder, and schizophrenia or other primary psychotic disorder, unspecified.

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Psychotic disorders".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Schizophrenia (The Basics)" and  "Patient education: Schizophrenia – Discharge instructions (The Basics)" and  "Patient education: Schizoaffective disorder (The Basics)" and  "Patient education: Schizoaffective disorder – Discharge instructions (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Clinical manifestations** – Clinical manifestations of schizophrenia include positive and negative symptoms, cognitive impairment, and mood or anxiety symptoms. (See 'Clinical manifestations' above.)

•**Positive symptoms** – Positive symptoms include hallucinations, delusions, and disorganization. (See 'Positive symptoms' above.)

-Hallucinations are defined as the perception of a sensory process in the absence of an external source. They can be auditory, visual, somatic, olfactory, or gustatory. (See 'Hallucinations' above.)

-Delusions are defined as a fixed, false belief. They can be bizarre or nonbizarre. Their content can often be categorized as grandiose, paranoid, nihilistic, or erotomanic. (See 'Delusions' above.)

-Disorganization can typically be seen in both behavior and speech. The most commonly observed forms of abnormal speech are tangentiality and circumstantiality, while more severe thought disorder includes derailment, neologisms, and word salad. (See 'Disorganization' above.)

•**Negative symptoms** – Primary, enduring negative symptoms (ie, deficit symptoms) represent a core feature of schizophrenia. Examples of negative symptoms include a flat affect, poverty of speech, and a lack of interest or motivation. A table lists other negative symptoms  (table 1). Secondary negative symptoms can be caused by antipsychotic medications. (See 'Negative symptoms' above.)

•**Cognitive impairment** – Areas of cognitive impairment that seem to be the most affected in schizophrenia include processing speed, attention, working memory, executive functioning, and social cognition. (See 'Cognitive impairment' above.)

•**Mood and anxiety symptoms** – Mood and anxiety symptoms are common in schizophrenia. Mood and anxiety disorders appear to occur at a higher rate than in the general population. (See 'Mood and anxiety symptoms' above.)

●**Physical manifestations** – Physical manifestations of schizophrenia include neurologic "soft signs," catatonia, and metabolic disturbances. Metabolic abnormalities and movement disorders can be caused by schizophrenia itself as well as by antipsychotic medications. (See 'Associated physical manifestations' above.)

●**Course** – The course of schizophrenia shows considerable heterogeneity. The course may be affected by early intervention and utilization of a multidisciplinary care approach, symptom types, level of stressors, socioeconomic factors, and effectiveness and adherence to medication regimen.

●**Suicide** – The rate of suicide among people with schizophrenia is much higher than in the general population. (See 'Suicide' above.)

●**Diagnosis** – The diagnosis of schizophrenia  (table 2) requires the presence of two of the five characteristic symptoms below coupled with social and/or occupational dysfunction for at least six months, and the absence of another diagnosis that would better account for the presentation (such as drug use, certain medical conditions, or psychotic mood disorders). (See 'Diagnosis' above.)

•Delusions

•Hallucinations

•Disorganized speech

•Disorganized or catatonic behavior

•Negative symptoms

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden of Disease, Harvard University Press, Cambridge, MA 1996. p.21.
* Carpenter WT Jr, Strauss JS, Bartko JJ. The diagnosis and understanding of schizophrenia. Part I. Use of signs and symptoms for the identification of schizophrenic patients. Schizophr Bull 1974; :37.
* Bartko JJ, Strauss JS, Carpenter WT Jr. The diagnosis and understanding of schizophrenia. Part II. Expanded perspectives for describing and comparing schizophrenic patients. Schizophr Bull 1974; :50.
* Strauss JS, Carpenter WT Jr, Bartko JJ. The diagnosis and understanding of schizophrenia. Part III. Speculations on the processes that underlie schizophrenic symptoms and signs. Schizophr Bull 1974; :61.
* Thomas P, Mathur P, Gottesman II, et al. Correlates of hallucinations in schizophrenia: A cross-cultural evaluation. Schizophr Res 2007; 92:41.
* Andreasen NC, Flaum M. Schizophrenia: the characteristic symptoms. Schizophr Bull 1991; 17:27.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington DC 2000.
* Cermolacce M, Sass L, Parnas J. What is bizarre in bizarre delusions? A critical review. Schizophr Bull 2010; 36:667.
* Andreasen NC, Olsen S. Negative v positive schizophrenia. Definition and validation. Arch Gen Psychiatry 1982; 39:789.
* Correll CU, Schooler NR. Negative Symptoms in Schizophrenia: A Review and Clinical Guide for Recognition, Assessment, and Treatment. Neuropsychiatr Dis Treat 2020; 16:519.
* Buchanan RW, Kreyenbuhl J, Kelly DL, et al. The 2009 schizophrenia PORT psychopharmacological treatment recommendations and summary statements. Schizophr Bull 2010; 36:71.
* Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT Jr, Marder SR. The NIMH-MATRICS consensus statement on negative symptoms. Schizophr Bull 2006; 32:214.
* Kirkpatrick B, Kopelowicz A, Buchanan RW, Carpenter WT Jr. Assessing the efficacy of treatments for the deficit syndrome of schizophrenia. Neuropsychopharmacology 2000; 22:303.
* Bugarski-Kirola D, Liu IY, Arango C, Marder SR. A Phase 3, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study to Evaluate the Efficacy and Safety of Pimavanserin as an Adjunctive Treatment for the Negative Symptoms of Schizophrenia (ADVANCE-2) in Patients With Predominant Negative Symptoms. Schizophr Bull 2026; 52.
* Strauss GP, Harrow M, Grossman LS, Rosen C. Periods of recovery in deficit syndrome schizophrenia: a 20-year multi-follow-up longitudinal study. Schizophr Bull 2010; 36:788.
* Fenton WS, McGlashan TH. Antecedents, symptom progression, and long-term outcome of the deficit syndrome in schizophrenia. Am J Psychiatry 1994; 151:351.
* Kirkpatrick B, Buchanan RW, Ross DE, Carpenter WT Jr. A separate disease within the syndrome of schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 2001; 58:165.
* Strauss GP, Horan WP, Kirkpatrick B, et al. Deconstructing negative symptoms of schizophrenia: avolition-apathy and diminished expression clusters predict clinical presentation and functional outcome. J Psychiatr Res 2013; 47:783.
* Blanchard JJ, Cohen AS. The structure of negative symptoms within schizophrenia: implications for assessment. Schizophr Bull 2006; 32:238.
* Strauss GP, Ahmed AO, Young JW, Kirkpatrick B. Reconsidering the Latent Structure of Negative Symptoms in Schizophrenia: A Review of Evidence Supporting the 5 Consensus Domains. Schizophr Bull 2019; 45:725.
* Frost KH, Strauss GP. A Review of Anticipatory Pleasure in Schizophrenia. Curr Behav Neurosci Rep 2016; 3:232.
* Strauss GP, Bartolomeo LA, Harvey PD. Avolition as the core negative symptom in schizophrenia: relevance to pharmacological treatment development. NPJ Schizophr 2021; 7:16.
* Kirkpatrick B, Amador XF, Flaum M, et al. The deficit syndrome in the DSM-IV Field Trial: I. Alcohol and other drug abuse. Schizophr Res 1996; 20:69.
* Kirkpatrick B, Buchanan RW, Breier A, Carpenter WT Jr. Depressive symptoms and the deficit syndrome of schizophrenia. J Nerv Ment Dis 1994; 182:452.
* Nuechterlein KH, Barch DM, Gold JM, et al. Identification of separable cognitive factors in schizophrenia. Schizophr Res 2004; 72:29.
* Gold JM, Hahn B, Strauss GP, Waltz JA. Turning it upside down: areas of preserved cognitive function in schizophrenia. Neuropsychol Rev 2009; 19:294.
* Dickinson D, Iannone VN, Wilk CM, Gold JM. General and specific cognitive deficits in schizophrenia. Biol Psychiatry 2004; 55:826.
* de Winter L, Jelsma A, Vermeulen JM, et al. Long-Term Changes in Cognition Among Patients With Schizophrenia Spectrum Disorders and Different Durations of Illness: A Meta-Analysis. J Clin Psychiatry 2024; 85.
* Kraus MS, Keefe RS. Cognition as an outcome measure in schizophrenia. Br J Psychiatry Suppl 2007; 50:s46.
* Wilk CM, Gold JM, McMahon RP, et al. No, it is not possible to be schizophrenic yet neuropsychologically normal. Neuropsychology 2005; 19:778.
* Palmer BW, Heaton RK, Paulsen JS, et al. Is it possible to be schizophrenic yet neuropsychologically normal? Neuropsychology 1997; 11:437.
* Bora E, Murray RM. Meta-analysis of cognitive deficits in ultra-high risk to psychosis and first-episode psychosis: do the cognitive deficits progress over, or after, the onset of psychosis? Schizophr Bull 2014; 40:744.
* Bilder RM, Goldman RS, Robinson D, et al. Neuropsychology of first-episode schizophrenia: initial characterization and clinical correlates. Am J Psychiatry 2000; 157:549.
* Snitz BE, Macdonald AW 3rd, Carter CS. Cognitive deficits in unaffected first-degree relatives of schizophrenia patients: a meta-analytic review of putative endophenotypes. Schizophr Bull 2006; 32:179.
* Goldberg TE, Ragland JD, Torrey EF, et al. Neuropsychological assessment of monozygotic twins discordant for schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 1990; 47:1066.
* Saeedi H, Remington G, Christensen BK. Impact of haloperidol, a dopamine D2 antagonist, on cognition and mood. Schizophr Res 2006; 85:222.
* Moore AR, O'Keeffe ST. Drug-induced cognitive impairment in the elderly. Drugs Aging 1999; 15:15.
* Kraepelin E. Dementia Praecox and Paraphrenia, Krieger, New York 1971.
* Torrey EF. Studies of individuals with schizophrenia never treated with antipsychotic medications: a review. Schizophr Res 2002; 58:101.
* Stroup TS, Olfson M, Huang C, et al. Age-Specific Prevalence and Incidence of Dementia Diagnoses Among Older US Adults With Schizophrenia. JAMA Psychiatry 2021; 78:632.
* Phelan S, Sigala N. The effect of treatment on insight in psychotic disorders - A systematic review and meta-analysis. Schizophr Res 2022; 244:126.
* Davis BJ, Lysaker PH, Salyers MP, Minor KS. The insight paradox in schizophrenia: A meta-analysis of the relationship between clinical insight and quality of life. Schizophr Res 2020; 223:9.
* Dickerson FB, Sommerville J, Origoni AE, et al. Experiences of stigma among outpatients with schizophrenia. Schizophr Bull 2002; 28:143.
* Drapalski AL, Lucksted A, Perrin PB, et al. A model of internalized stigma and its effects on people with mental illness. Psychiatr Serv 2013; 64:264.
* Yanos PT, Lysaker PH, Roe D. Internalized stigma as a barrier to improvement in vocational functioning among people with schizophrenia-spectrum disorders. Psychiatry Res 2010; 178:211.
* Tsang HW, Fung KM, Chung RC. Self-stigma and stages of change as predictors of treatment adherence of individuals with schizophrenia. Psychiatry Res 2010; 180:10.
* Yanos PT, Lucksted A, Drapalski AL, et al. Interventions targeting mental health self-stigma: A review and comparison. Psychiatr Rehabil J 2015; 38:171.
* Heinrichs DW, Buchanan RW. Significance and meaning of neurological signs in schizophrenia. Am J Psychiatry 1988; 145:11.
* Bombin I, Arango C, Buchanan RW. Significance and meaning of neurological signs in schizophrenia: two decades later. Schizophr Bull 2005; 31:962.
* Arango C, Kirkpatrick B, Buchanan RW. Neurological signs and the heterogeneity of schizophrenia. Am J Psychiatry 2000; 157:560.
* Arango C, Bartko JJ, Gold JM, Buchanan RW. Prediction of neuropsychological performance by neurological signs in schizophrenia. Am J Psychiatry 1999; 156:1349.
* Waite F, Sheaves B, Isham L, et al. Sleep and schizophrenia: From epiphenomenon to treatable causal target. Schizophr Res 2020; 221:44.
* Ferrarelli F. Sleep Abnormalities in Schizophrenia: State of the Art and Next Steps. Am J Psychiatry 2021; 178:903.
* Monti JM, Monti D. Sleep disturbance in schizophrenia. Int Rev Psychiatry 2005; 17:247.
* Hennekens CH, Hennekens AR, Hollar D, Casey DE. Schizophrenia and increased risks of cardiovascular disease. Am Heart J 2005; 150:1115.
* Pillinger T, Beck K, Gobjila C, et al. Impaired Glucose Homeostasis in First-Episode Schizophrenia: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry 2017; 74:261.
* Kohen D. Diabetes mellitus and schizophrenia: historical perspective. Br J Psychiatry Suppl 2004; 47:S64.
* Momen NC, Plana-Ripoll O, Agerbo E, et al. Association between Mental Disorders and Subsequent Medical Conditions. N Engl J Med 2020; 382:1721.
* Miniawi SE, Orgeta V, Stafford J. Non-affective psychotic disorders and risk of dementia: a systematic review and meta-analysis. Psychol Med 2022; 52:1.
* Olfson M, Gerhard T, Huang C, et al. Premature Mortality Among Adults With Schizophrenia in the United States. JAMA Psychiatry 2015; 72:1172.
* Hoffman RP. The Complex Inter-Relationship Between Diabetes and Schizophrenia. Curr Diabetes Rev 2017; 13:528.
* Holt RI, Bushe C, Citrome L. Diabetes and schizophrenia 2005: are we any closer to understanding the link? J Psychopharmacol 2005; 19:56.
* Blueler M. The Schizophrenic Disorders: Long-Term Patient and Family Studies, Yale University Press, London 1978.
* Modestin J, Huber A, Satirli E, et al. Long-term course of schizophrenic illness: Bleuler's study reconsidered. Am J Psychiatry 2003; 160:2202.
* Harding CM, Brooks GW, Ashikaga T, et al. The Vermont longitudinal study of persons with severe mental illness, I: Methodology, study sample, and overall status 32 years later. Am J Psychiatry 1987; 144:718.
* Harding CM, Brooks GW, Ashikaga T, et al. The Vermont longitudinal study of persons with severe mental illness, II: Long-term outcome of subjects who retrospectively met DSM-III criteria for schizophrenia. Am J Psychiatry 1987; 144:727.
* Recovery from Schizophrenia: An International Perspective; A Report from the WHO Collaborative Project, The International Study of Schizophrenia, Hopper K, Harrison G, Janca A, Sartorius N (Eds), Oxford University Press, New York 2007.
* Harrison G, Hopper K, Craig T, et al. Recovery from psychotic illness: a 15- and 25-year international follow-up study. Br J Psychiatry 2001; 178:506.
* Robinson DG, Woerner MG, McMeniman M, et al. Symptomatic and functional recovery from a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder. Am J Psychiatry 2004; 161:473.
* Dixon LB, Dickerson F, Bellack AS, et al. The 2009 schizophrenia PORT psychosocial treatment recommendations and summary statements. Schizophr Bull 2010; 36:48.
* Kane JM, Robinson DG, Schooler NR, et al. Comprehensive Versus Usual Community Care for First-Episode Psychosis: 2-Year Outcomes From the NIMH RAISE Early Treatment Program. Am J Psychiatry 2016; 173:362.
* Robinson DG, Schooler NR, Marcy P, et al. Outcomes During and After Early Intervention Services for First-Episode Psychosis: Results Over 5 Years From the RAISE-ETP Site-Randomized Trial. Schizophr Bull 2022; 48:1021.
* Turner WM, Tsuang MT. Impact of substance abuse on the course and outcome of schizophrenia. Schizophr Bull 1990; 16:87.
* Westermeyer J. Comorbid schizophrenia and substance abuse: a review of epidemiology and course. Am J Addict 2006; 15:345.
* Rault O, Romeo B, Butlen-Ducuing F, et al. Impact of cannabis use and its cessation on the dosage and the efficacy of antipsychotic drugs in in- and outpatients with schizophrenia taking medication: A systematic review and meta-analysis. J Psychiatr Res 2022; 156:713.
* Martland N, Martland R, Cullen AE, Bhattacharyya S. Are adult stressful life events associated with psychotic relapse? A systematic review of 23 studies. Psychol Med 2020; 50:2302.
* Olfson M, Stroup TS, Huang C, et al. Suicide Risk in Medicare Patients With Schizophrenia Across the Life Span. JAMA Psychiatry 2021; 78:876.
* Hor K, Taylor M. Suicide and schizophrenia: a systematic review of rates and risk factors. J Psychopharmacol 2010; 24:81.
* Arsenault-Lapierre G, Kim C, Turecki G. Psychiatric diagnoses in 3275 suicides: a meta-analysis. BMC Psychiatry 2004; 4:37.
* Suominen K, Isometsä E, Heilä H, et al. General hospital suicides--a psychological autopsy study in Finland. Gen Hosp Psychiatry 2002; 24:412.
* Lee BJ, Cotes RO, Mojtabai R, et al. The Protective Effect of Clozapine on Suicide: A Population Mortality Study of Statewide Autopsy Records in Maryland. J Clin Psychiatry 2023; 84.
* Strømme MF, Thue Augustsson M, Bartz-Johannessen C, et al. Suicidality and use of psychotropic medications in patients with schizophrenia: a prospective cohort study. Psychol Med 2024; 54:1.
* Meltzer HY, Alphs L, Green AI, et al. Clozapine treatment for suicidality in schizophrenia: International Suicide Prevention Trial (InterSePT). Arch Gen Psychiatry 2003; 60:82.
* Taipale H, Tanskanen A, Mehtälä J, et al. 20-year follow-up study of physical morbidity and mortality in relationship to antipsychotic treatment in a nationwide cohort of 62,250 patients with schizophrenia (FIN20). World Psychiatry 2020; 19:61.
* Fischer BA, Carpenter WT. Remission. In: Clinical Handbook of Schizophrenia, Mueser KT, Jeste DV (Eds), Guilford Publications, New York 2008. p.559.
* Andreasen NC, Carpenter WT Jr, Kane JM, et al. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rationale for consensus. Am J Psychiatry 2005; 162:441.
* Bellack AS. Scientific and consumer models of recovery in schizophrenia: concordance, contrasts, and implications. Schizophr Bull 2006; 32:432.
* Ponce-Correa F, Caqueo-Urízar A, Berrios R, Escobar-Soler C. Defining recovery in schizophrenia: A review of outcome studies. Psychiatry Res 2023; 322:115134.
* Sierakowska A, Niewiadomska E, Łabuda S, et al. Biomarkers in Schizophrenia: Current Approaches and New Developments-A Literature Review. Behav Neurol 2025; 2025:2991323.
* Nelson B, Shenton ME, Woods SW, Accelerating Medicines Partnership® Schizophrenia (AMP® SCZ). Pathways to prevention: the Accelerating Medicines Partnership® Schizophrenia (AMP® SCZ) Program. Schizophrenia (Heidelb) 2025; 11:62.
* Malaspina D, Owen MJ, Heckers S, et al. Schizoaffective Disorder in the DSM-5. Schizophr Res 2013; 150:21.
* Debbané M, Eliez S, Badoud D, et al. Developing psychosis and its risk states through the lens of schizotypy. Schizophr Bull 2015; 41 Suppl 2:S396.
* 22q11.2 Deletion Syndrome. GeneReviews. National Library of Medicine. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1523/ (Accessed on December 29, 2022).
* American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia, 3rd ed, American Psychiatric Association, 2021.
* Schizophrenia or other primary psychotic disorders, unspecified. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. Available at: https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/405565289/mms/unspecified (Accessed on January 24, 2023).Topic 6962 Version 57.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Лечение послеродового психоза]]

  - [[Послеродовой психоз — эпидемиология, клинические осо]]